Нефам

действующее вещество: нефопама гидрохлорид;

1 таблетка, покрытая пленочной оболочкой, содержит гидрохлорида нефопама 30 мг;

другие составляющие: кальция гидрофосфат дигидрат, целлюлоза микрокристаллическая силикатизированная, крахмал прежелатинизированный, масло растительное гидрогенизированное, магния стеарат, кремния диоксид коллоидный безводный;

другие составляющие для пленочного покрытия: Опадрай 03F180011 белый (гипромеллоза, титана диоксид (Е 171), макрогол).

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой

Основные физико-химические свойства: таблетки круглой формы с двояковыпуклой поверхностью, покрытые пленочной оболочкой, от белого до желтовато-белого цвета.

Анальгетики и антипиретики. Код ATX N02B G06.

Фармакодинамика.

Химически гидрохлорид нефопама происходит от димедрола: нефопам синтезирован путем циклизации орфенадрина. Поэтому нефопама гидрохлорид, как и два его предшественника, обладает антихолинергическими свойствами.

Механизм действия

Есть немного сведений о механизме действия. Изученные фармакологические свойства не разрешают точно описать его действие.

Фармакодинамические эффекты

Нефам® – обезболивающее средство. Нефопама гидрохлорид стимулирует серотонинергические нисходящие пути, регулирующие/модулирующие боль. Он ингибирует реабсорбцию синаптосомального норадреналина, дофамина, 5-гидрокситриптофана и гамма-аминомасляную кислоту (ГАМК); стимулирует высвобождение дофамина и ГАМК в мозге.

Нефопама гидрохлорид принципиально отличается от других анальгетиков центрального действия, таких как морфин, кодеин, пентазоцин и пропоксифен. Он не фиксируется на рецепторах наркотических анальгетиков и не ингибируется налоксоном. В отличие от наркотических средств нефопама гидрохлорид не вызывает угнетения дыхания. Сообщалось о некоторых случаях привыкания. Нефопама гидрохлорид не обладает жаропонижающими и противовоспалительными свойствами, не подавляет синтез простагландинов in vitro.

Фармакокинетика.

Абсорбция

После применения дозы 90 мг перорально время достижения максимальной концентрации в плазме крови от 73 до 154 нг/мл составляет от 1 до 3 часов, а максимальная концентрация в плазме крови 29-67 нг/мл достигается через 2 часа после применения пероральной дозы 60 мг. . Связывание с белками плазмы крови составляет 73%.

Биотрансформация

Биотрансформация нефопама очень значительна: в моче обнаружили лишь незначительное количество неметаболизированного нефопама, идентифицировано существование 7 метаболитов, среди которых – десметил нефопам, глюкоронид и нефопам N-оксид. В то же время энзим, ответственный за эту биотрансформацию, неизвестен.

Вывод

Метаболиты и маленькая немодифицированная фракция быстро удаляются почками. Следовательно, большая часть назначенной дозы находится в моче. После введения 20 мг радиоактивного нефопама 4 добровольцам в моче было зафиксировано менее 5% назначенной дозы в неизмененном виде. Через 5 дней было выявлено 87% назначенных радиоактивных веществ в моче и 8% – в фекальных массах. Период полураспада нефопама у здоровых добровольцев – 4 часа (погрешность составляет 3 – 8 часов).

Лекарственное средство Нефам® показан взрослым для симптоматического лечения умеренных или сильных болей, включая боль в послеоперационный период, зубную боль, миалгию, артралгию, боль у пациентов онкологического профиля.

Повышенная чувствительность к нефопаму или другим компонентам лекарственного средства.

Лекарственное средство Нефам® нельзя назначать пациентам с судорогами в анамнезе и пациентам, принимающим ингибиторы моноаминооксидазы (МАО).

Нефам® нельзя назначать пациентам с печеночной или почечной недостаточностью. Благодаря антихолинергическим свойствам лекарственное средство Нефам® следует с осторожностью применять пациентам с глаукомой, гипертрофией предстательной железы или задержкой мочи и при необходимости прекратить прием лекарственного средства.

Побочные действия нефопама могут усиливаться при одновременном применении других препаратов, оказывающих антихолинергическое или симпатомиметичное действие. Следует учесть, что значительное количество лекарственных средств может усиливать угнетение нервной системы за счет аддитивного эффекта и снижать внимательность: опиаты (анальгетики, противокашлевые препараты, заместительные средства для лечения наркотической зависимости), нейролептики, барбитураты, бензодиазепины, небензодиазепиновые, транкви снотворные, антидепрессанты с седативным эффектом (амитриптилин, доксепин, миансерин, миртазапин, тримипрамин), седативные блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов, гипотензивные средства центрального действия, баклофен.

У пациентов, принимающих лекарственное средство Нефам®, при проведении тестов на бензодиазепины и опиоды возможны ложноположительные результаты.

Интенсивность и частота нежелательных эффектов возрастает, если назначать нефопаму гидрохлорид вместе с кодеином, пентазоцином или декстропропоксифеном.

Нефопама гидрохлорид интенсивно метаболизируется, но энзим, ответственный за биотрансформацию нефопама, неизвестен. Невозможно предотвратить потенциальные взаимодействия с ингибиторами/индукторами CYP. Необходимо осторожно назначать гидрохлорид нефопама вместе с одним из ингибиторов/индукторов CYP.

В исследованиях на собаках наблюдалась высокая гепатотоксичность при одновременном приеме парацетамола и гидрохлорида нефопама в высоких дозах. При пероральном приеме 236 мг/кг/сут парацетамола и 24 мг/кг/сут нефопама гидрохлорида усиливается гепатотоксичность парацетамола, эти дозы примерно в 6-8 раз выше средних доз, назначаемых людям. Дозы, эквиваленты которых в 3-4 раза ниже человеческой дозы, не вызывали потенцирования гепатотоксичности.

Педиатрическая популяция: лекарственное средство Нефам® не рекомендовано детям.

С осторожностью назначать пациентам с симптомами тревожности, глаукомой, гипертрофией простаты, задержкой мочи из-за умеренного центрального адренергического действия и антихолинергического эффекта лекарственного средства.®.

Следует соблюдать осторожность, назначая данное лекарственное средство пациентам с сердечно-сосудистой патологией в анамнезе (симптоматическая тахикардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность), поскольку существует вероятность возникновения тахикардии. В любом случае перед началом лечения необходимо проконсультироваться с кардиологом для оценки соотношения риска/пользы при лечении пациентов с патологией сердечно-сосудистой системы.

Печеночная и/или почечная недостаточность может препятствовать метаболизму и выведению нефопама.

У пациентов пожилого возраста может потребоваться снижение дозы из-за замедления метаболизма. Рекомендуется ограничить начальную дозу до 1 таблетки 3 раза в сутки, поскольку пациенты пожилого возраста более чувствительны к нежелательным эффектам центральной нервной системы (в этой группе пациентов сообщалось о некоторых случаях галлюцинаций и спутанности сознания).

Применение в период беременности или кормления грудью.

Беременность.

Нет клинических данных по применению лекарственного средства беременным женщинам. Исследования на животных не указывают на прямое или косвенное вредное воздействие на репродуктивную функцию. Из соображений безопасности не следует применять лекарственное средство Нефам® в период беременности.

Период кормления грудью

Нефопама гидрохлорид выделяется в грудное молоко. Максимальное количество, которое попадает в организм ребенка, составляет 0,05 мг/кг/сутки. Лекарственное средство Нефам® нельзя применять в период кормления грудью.

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами.

Следует учитывать риск возникновения сонливости при применении лекарственного средства.®что может влиять на способность управлять автотранспортом или работать с другими механизмами.

Взрослые:

Начальная доза составляет 2 таблетки (60 мг), затем принимают по 1 таблетке 3 раза в день. Если этого требует интенсивность боли, то дозу можно увеличить до 2 таблеток 3 раза в сутки.

Рекомендуется снизить дозу для пациентов пожилого возраста, так как метаболизм у них замедлен. Рекомендуется ограничить начальную дозу 1 таблеткой 3 раза в сутки, поскольку пациенты пожилого возраста более чувствительны к побочным реакциям, связанным с центральной нервной системой.

Почечная недостаточность

У пациентов на терминальной стадии заболевания почек во время применения лекарственного средства Нефам® максимальная концентрация в сыворотке крови может увеличиваться. С этого момента рекомендуется уменьшать дневную дозу не только для пациентов пожилого возраста, а также для пациентов с термальной стадией почечной недостаточности.

Дети. Лекарственное средство не использовать детям.

Симптомы антихолинергического происхождения: тахикардия, кома, судороги, галлюцинации.

Взрослые

Первые признаки токсичности, то есть тахикардия, проявляются после приема 30 таблеток лекарственного средства.®(15 мг/кг). В таком случае необходима госпитализация.

Лечение

Общее поддерживающее лечение. Если лекарственное средство пациент проглотил не менее 1 часа назад, его необходимо удалять путем промывания желудка или вызывания рвоты. Для недопущения абсорбции может быть полезно назначение активированного угля перорально. Судороги и галлюцинации необходимо лечить, например, назначив диазепам внутривенно или ректально. Бета-блокаторы могут помочь преодолеть сердечно-сосудистые осложнения.

Побочные реакции, о которых сообщалось, классифицируются по системам органов и частоте: очень часто (≥ 1/10), часто (≥ 1/100,

Со стороны центральной нервной системы: очень часто – сонливость; часто – вертиго*, головокружение, парестезии, дрожь; редко – судороги*, спутанность сознания, послеоперационная спутанность сознания (дезориентация), бессонница, головные боли; частота неизвестна – запятая.

Со стороны сердца: часто – тахикардия, учащенное сердцебиение, гипотония.

Со стороны пищеварительной системы: очень часто – тошнота, рвота; часто – сухость во рту, боль в животе, диарея.

Со стороны почек и мочевыделительной системы: часто – задержка мочи; редко – пониженная функция почек, безвредная розовая окраска мочи.

Со стороны иммунной системы, кожи и подкожной ткани: очень часто – гипергидроз*; часто – аллергические реакции; редко – реакции гиперчувствительности в постоперационный период (включая отек Квинке, анафилактический шок), зуд, эритема, крапивница, плохое самочувствие.

Психические нарушения: редко – неврозность, раздражительность, галлюцинации, злоупотребление, медикаментозная зависимость; частота неизвестна – спутанность сознания.

Со стороны органов зрения: редко – нарушение зрения.

*Другие атропиноподобные реакции могут наблюдаться, даже если о них никогда не сообщали.

Сообщения о подозреваемых побочных реакциях

Сообщение о побочных реакциях после регистрации лекарственного средства имеет важное значение. Это позволяет проводить мониторинг соотношения польза/риск при применении этого лекарственного средства. Медицинским и фармацевтическим работникам, а также пациентам или их законным представителям следует сообщать о всех случаях подозреваемых побочных реакций и отсутствии эффективности лекарственного средства через Автоматизированную информационную систему по фармаконадзора по ссылке: https://aisf.dec.gov.ua.

2 года.

Не применять препарат по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Хранить при температуре не выше 25оС.

Хранить в недоступном для детей месте.

По 10 таблеток в блистере. По 2 или 6 блистеров в пачке.

По рецепту.

АТ «Фармак».

Украина, 04080, г. Киев, ул. Кирилловская, 74.