Бримофтал

Действующее вещество: brimonidine;

1 мл раствора содержит бримонидина тартрата 2 мг, что эквивалентно 1,3 мг бримонидина;

Другие составляющие: бензалкония хлорид; спирт поливиниловый; натрия хлорид; натрия цитрат; лимонная кислота, моногидрат; кислота хлористоводородная 1 М; натрия гидроксид 1 М; вода очищена.

Капли глазные, раствор.

Основные физико-химические свойства: прозрачный как вода, без видимых частиц, чуть зеленовато-желтый раствор.

Симпатомиметики для лечения глаукомы.

Код ATX S01E A05.

Фармакодинамика

Бримонидин – это агонист альфа-2-адренергических рецепторов, который в тысячу раз более селективен к альфа-2-адренорецепторам, чем к альфа-1-адренорецепторам. Эта селективность приводит к отсутствию мидриаза и вазоконстрикции микрососудов, ассоциированных с ксенотрансплантатами сетчатки у людей.

Местное применение бримонидина тартрата приводит к уменьшению внутриглазного давления у людей при незначительном влиянии на сердечно-сосудистую и респираторную систему.

Клинические данные по поводу безопасного применения препарата при бронхиальной астме ограничены.

Внутриглазное давление (ВОТ) начинает снижаться довольно быстро после применения препарата, а его максимальное снижение наблюдается через 2 часа. Бримонидин снижает внутриглазное давление за счет уменьшения водянистой влаги и незначительного увеличения увеосклерального оттока.

Бримонидин имеет быстрое начало действия с пиковым глазным гипотензивным эффектом, который наблюдается через 2 ч после применения. В двух однолетних исследованиях бримонидин уменьшил внутриглазное давление (ВОТ) со средним значением примерно 4-6 мм рт. ст.

Флуорофотометрические исследования на животных и людях свидетельствуют о том, что тартрат бримонидина имеет двойной механизм действия. Существует мнение, что бримонидин может снижать внутриглазное давление (ВОТ) за счет уменьшения образования внутриглазной жидкости и усиления увеосклерального оттока.

Исследования показывают, что бримонидин эффективен в сочетании с местными блокаторами бета. Краткосрочные исследования также свидетельствуют о том, что бримонидин оказывает клинически значимый аддитивный эффект в сочетании с травопростом (6 недель) и латанопростом (3 месяца).

Фармакокинетика

Общая черта.

После закапывания 0,2% раствора препарата 2 раза в сутки в течение 10 дней его концентрация в плазме крови была низкой (среднее Cmax составляло 0,06 нг/мл). После многократного применения (2 раза в сутки в течение 10 дней) наблюдалась незначительная кумуляция препарата в крови. Площадь под фармакокинетической кривой через 12 часов в стационарной фазе (AUC-0-12 часов) составляла

0,31 нг час/мл по сравнению с 0,23 нг час/мл после применения первой дозы. После местного применения средний период полувыведения из системного кровотока составил примерно

3 часа.

Связывание бримонидина с протеинами плазмы крови после местного применения составляет около 29%.

Бримонидин обратимо связывается с меланином в тканях глаза, in vitro и in vivo . После 2 недель закапывания в глаза концентрация бримонидина в радужной оболочке, цилиарном теле и сосудистой оболочке-сетчатке была в 3-17 раз выше, чем после однократного применения. Аккумуляция не наблюдается при отсутствии меланина. Значение связывания меланина не выяснено.

Однако при биомикроскопическом исследовании глаз у пациентов, получавших бримонидин в течение одного года, не было выявлено значительной побочной реакции, а также не было выявлено значительной токсичности при однолетнем исследовании зрительной безопасности у обезьян, которым применяли приблизительно четыре рекомендованные дозы бримонидина тартрата.

После приема внутрь бримонидин хорошо абсорбируется и быстро выводится. Большая часть дозы (около 75%) выводится в виде метаболитов с мочой в течение 5 дней. В моче отсутствует бримонидин в неизмененном виде.

Исследования in vitro с использованием печени животных и человека указывают на то, что метаболизм в основном опосредуется альдегидоксидазой и цитохромом Р450. Следовательно, системным выводом является прежде всего печеночный метаболизм.

Препарат метаболизируется главным образом под влиянием альдегидоксидазы и цитохрома Р450. Таким образом системная элиминация происходит в основном за счет первичного метаболизма в печени.

После однократного применения препарата в дозах 0,08, 0,2 и 0,5% не отмечалось значительного отклонения Cmax плазмы крови и AUC пропорционально дозе.

Особенности применения в отдельных группах пациентов.

Пациенты пожилого возраста.

После применения разовой дозы Cmax плазмы крови, AUC и периода полувыведения бримонидина у пациентов пожилого возраста (от 65 лет) не отличаются от таких показателей у пациентов младшего возраста. Это свидетельствует о том, что возраст не влияет на системную абсорбцию и его выведение.

На основании данных исследования, включавшего пациентов пожилого возраста, системное влияние бримонидина было очень низким.

Применять для снижения повышенного внутриглазного давления у пациентов с открытоугольной глаукомой или повышенным глазным давлением:

- в виде монотерапии, если местное применение бета-блокаторов противопоказано;

- в составе комбинированной терапии с другими лекарственными средствами, снижающими внутриглазное давление, если снижение давления при применении этих препаратов недостаточно.

Гиперчувствительность к действующему веществу или вспомогательным веществам лекарственного средства.

Одновременное применение с ингибиторами моноаминооксидазы (МАО) и антидепрессантами, влияющими на норадренергическую передачу (например, с трициклическими антидепрессантами и миансерином)

Период беременности или кормление грудью.

Новорожденные и младенцы (см. «Побочные реакции»).

Бримофтал противопоказан пациентам, получающим ингибиторы моноаминооксидазы (МАО) и пациентам, принимающим антидепрессанты, влияющие на норадренергическую передачу (например, трициклические антидепрессанты и миансерин) (см. раздел «Противопоказания»).

Хотя специфическое взаимодействие бримонидина с лекарственными средствами не исследовали, следует учитывать возможность аддитивного или усиливающего воздействия препарата на действие депрессантов ЦНС (алкоголь, барбитураты, опиаты, седативные средства и анестетики).

Данные об уровне катехоламинов в плазме крови после применения бримонидина отсутствуют. Однако бримонидин следует назначать с осторожностью пациентам, применяющим препараты, влияющие на метаболизм и увеличивающие концентрацию аминов в плазме крови (например, хлорпромазин, метилфенидат, резерпин).

После применения бримонидина у некоторых пациентов отмечалось клинически незначительное снижение АД. С осторожностью назначать одновременно бримонидин и гипотензивные средства и сердечные гликозиды.

Рекомендуемое наблюдение в начале лечения (или при увеличении дозы препарата) при комбинированной терапии с системными средствами (независимо от их лекарственной формы), которые могут взаимодействовать с агонистами альфа-адренорецепторов или влиять на их эффективность (например, агонистами или антагонистами адренергических рецепторов – изопреналином) черезозином).

Детей от 2 лет, особенно от 2 до 7 лет и/или с массой тела менее 20 килограммов, необходимо лечить с особым вниманием и под постоянным контролем, учитывая высокую частоту и степень сонливости.

Осторожно следует применять препарат пациентам с тяжелыми или нестабильными и неконтролируемыми сердечно-сосудистыми заболеваниями.

У некоторых пациентов в исследованиях отмечалась глазная реакция аллергического типа после применения бримонидина (см. «Побочные реакции»).

При появлении аллергических реакций лечение бримонидином следует прекратить.

Сообщалось о замедленных реакциях гиперчувствительности глаз при применении бримонидина, которые были связаны с повышением внутриглазного давления (ВОТ).

С осторожностью следует применять препарат пациентам с депрессией, недостаточностью мозгового кровообращения, коронарной недостаточностью, синдромом Рейно, ортостатической гипотензией или облитерирующим тромбоангиитом.

В связи с тем, что влияние бримонидина на пациентов с печеночной или почечной недостаточностью не изучалось, препарат таким пациентам следует применять с осторожностью.

Бримофтал содержит хлорид бензалкония как консервант, который может вызвать местное раздражение глаз. Следует избегать контакта препарата с мягкими контактными линзами. Контактные линзы следует снять перед закапыванием и снова надеть их через 15 минут после закапывания. Известны случаи обесцвечивания мягких контактных линз.

Бензалкония хлорид также может вызвать раздражение глаз, особенно если имеется сухость глаз или патологии роговицы (передней прозрачной части глаза). При ощущении дискомфорта, жжения или боли в глазах после использования этого лекарственного средства следует обратиться к врачу.

Исследований по безопасности применения препарата беременным женщинам не проводили, поэтому Бримофтал не следует применять в период беременности. Неизвестно, проникает ли бримонидин в грудное молоко, поэтому препарат не следует применять в период кормления грудью.

Применение препарата Бримофтал может приводить к усталости и/или сонливости, что может ухудшить способность управлять автомобилем или работать с механизмами. Бримофтал может вызвать затуманивание и/или нарушение зрения, что может ухудшить способность управлять автомобилем или работать с механизмами, особенно ночью или при слабом освещении. Пациенту следует подождать, пока эти симптомы исчезнут, прежде чем управлять автомобилем или работать с механизмами.

По 1 капле бримонидина закапывать в пораженный глаз 2 раза в сутки через равные промежутки времени (примерно через 12 часов). Коррекция дозы для пациентов пожилого возраста не требуется.

Как и при применении любых глазных капель, для уменьшения возможной системной абсорбции препарата рекомендуется в течение 1 минуты нажимать на слезный мешочек в медиальном углу глазной щели (точечная окклюзия). Это необходимо сделать непосредственно после закапывания каждой капли препарата. Если назначено более одного вида глазных капель, то их следует закапывать с интервалом 5-15 минут.

Применение при почечной и печеночной недостаточности

Не изучалось применение бримонидина пациентам с нарушениями функции печени или почек (см. раздел « Особенности применения» ).

Дети .

Клинических исследований применения лекарственного средства подросткам (от 12 до 17 лет) не проводили.

Бримонидин не рекомендуется применять детям до 12 лет и противопоказан новорожденным и младенцам (возрастом до 2 лет) (см. раздел «Противопоказания», раздел «Особенности применения» и раздел «Передозировка»). Известно, что у новорожденных могут возникать побочные реакции после применения препарата.

Передозировка при офтальмологическом применении (взрослые)

Все известные случаи передозировки уже отмечены как побочные реакции.

Известны случаи серьезных побочных эффектов у детей при случайном пероральном применении бримонидина. У них наблюдались следующие симптомы: угнетение центральной нервной системы (ЦНС), типичная непродолжительная кома или состояние, близкое к потере сознания; вялость, сонливость, артериальная гипотензия, брадикардия, гипотермия, бледность, угнетение дыхания и апноэ, что требовало проведения интенсивной терапии с инкубацией при необходимости. В течение 6-24 часов состояние всех пациентов полностью нормализовалось.

Системная передозировка в результате случайного приема внутрь (взрослые).

Единственным нежелательным событием, о котором сообщалось в настоящее время, была гипотензия. Есть также сообщение, что гипотензивный эпизод наблюдалась рикошетная гипертензия.

Лечение пероральной передозировки включает поддерживающую и симптоматическую терапию; следует поддерживать дыхательную функцию пациента.

При пероральной передозировке других альфа-2-агонистов сообщали о случаях появления таких симптомов: артериальная гипотензия, астения, рвота, летаргия, седация, брадикардия, аритмия, миоз, апноэ, гипотермия, цианоз, угнетение функции дыхания и судороги. Лечение симптоматическое.

Чаще всего сообщали о таких побочных реакциях, как сухость в полости рта, гиперемия глаз и воспаление/жжение, которое случается у 22-25% пациентов. Они, как правило, временные и не часто тяжелой степени, что требует прекращения лечения.

Симптомы глазных аллергических реакций наблюдались у 12,7% пациентов (что вызывало отличие у 11,5% пациентов) в исследованиях с началом от 3 до 9 месяцев у большинства пациентов.

В каждой группе частоты обнаружения - побочные реакции представлены в порядке уменьшения их проявлений. Для классификации возникновения нежелательных реакций использована следующая терминология: очень часто (≥1/10); часто (от ≥1/100 до

Частота неизвестна (невозможно оценить по имеющимся данным).

Со стороны сердца:

Нечасто: сердцебиение/аритмия (в том числе брадикардия и тахикардия).

Со стороны нервной системы:

Очень часто: головные боли, сонливость;

Часто: дисгевзия, изменение вкуса;

Очень редко: синкопе.

Со стороны органов зрения:

Очень часто: раздражение глаз, включая аллергические реакции (гиперемия, воспаление и жжение, зуд, ощущение постороннего тела, фолликулярный конъюнктивит), расплывчатость зрения, аллергический блефарит, аллергический блефароконъюнктивит, аллергический конъюнктивит, глазная конъюнктивит;

Часто: местное раздражение (гиперемия и отек век, блефарит, отек конъюнктивы и выделение из глаз, боль в глазах и слезотечение), фотофобия, эрозия роговицы и кератопатия, сухость в глазах, бледность конъюнктивы, нарушение зрения, конъюн;

Очень редко: ирит, миоз.

Со стороны дыхательной системы:

Часто: симптомы заболевания верхних дыхательных путей;

Нечасто: сухость слизистой носа;

Редко: диспное.

Со стороны пищеварительного тракта:

Очень часто: сухость во рту;

Часто: гастроинтестинальные симптомы.

Со стороны сосудистой системы:

Очень редко: гипертензия, гипотензия.

Общие нарушения:

Очень часто: повышенная утомляемость;

Часто: астения.

Со стороны иммунной системы:

Редко: системные аллергические реакции (повышенная чувствительность).

Со стороны психики:

Нечасто: депрессия;

Очень редко: бессонница.

Последующие побочные реакции были обнаружены при пострегистрационном применении бримонидина в клинической практике. Поскольку о них сообщали добровольно от группы пациентов неизвестного количества, нельзя делать выводы о частоте их возникновения.

Со стороны органов зрения:

Частота неизвестна: иридоциклит (передний увеит);

- зуд век.

Со стороны кожи и подкожной клетчатки:

Частота неизвестна: кожная реакция, в том числе эритема, отек лица, зуд, сыпь, вазодилатация.

В случаях, когда бримонидин применяли как часть медикаментозного лечения врожденной глаукомы, сообщали о таких симптомах передозировки бримонидином как потеря сознания, вялость, сонливость, гипотония, брадикардия, гипотермия, цианоз, бледность, дыхательная недостаточность у новорожденных и у детей.

В исследованиях у детей от 2 до 7 лет с глаукомой, неадекватно контролируемой бета-адреноблокаторами, было сообщено о высокой распространенности сонливости (55%) при применении бримонидина в качестве дополнительного лечения. 8% детей имели тяжелое течение, в 13% случаев это привело к прекращению лечения.

Частота сонливости уменьшалась с увеличением возраста, малейшая зафиксировалась в возрастной группе.

Детей 7 лет (25 %), но в большей степени уменьшение было вызвано влиянием массы тела, чаще встречаясь у детей с массой тела 20 кг (63 %) по сравнению с детьми, масса тела которых была > 20 кг

(25%).

Отчет о подозреваемых побочных реакциях

Важно отчитываться о подозреваемых побочных реакциях после регистрации лекарственного средства. Это позволяет и дальше контролировать соотношение польза/риск при применении лекарственного средства. Квалифицированных работников в области здравоохранения просят сообщать обо всех подозреваемых побочных реакциях.

4 года. После первого открытия – 28 дней.

В специальных условиях хранения не требуется.

Хранить в недоступном для детей месте.

По 5 мл раствора во флаконе из полиэтилена низкой плотности с капельницей и белой крышечкой из полиэтилена высокой плотности; по 1 флакону в картонной коробке.

По рецепту.

ООО "Сантоника".

Местонахождение производителей и их адрес места ведения деятельности.

Ул. Виеверу 134В, г. Каунас, Кауно г. сав., LТ-46353, Литва.