Пробіотики після антибіотиків чи під час? Як діє Ентерожерміна®, як її приймати та скільки триває курс

Пробіотики під час курсу антибіотиків — це спроба примирити кишківник із лікуванням, яке йому не дуже подобається: поки антибіотики борються з інфекцією, під удар можуть потрапити й корисні бактерії. Буває, що хвороба вже відступила, а живіт усе ще влаштовує власну революцію — бурчить, здувається та порушує звичні плани. Тож чи справді потрібні пробіотики під час курсу антибіотиків, чому з Ентерожерміна® не обов’язково чекати кінця курсу і як правильно поєднувати її з антибіотиком?

Уявіть, що кишківник — це ціле місто, населене трильйонами мікроорганізмів. У кожного свої обов’язки: одні допомагають переробляти харчові волокна, інші виробляють корисні речовини, треті не дають надто активно розмножуватися небажаним сусідам. І тут з’являються антибіотики. Їхнє завдання — знищити збудника інфекції, але заодно вони можуть порушити звичний порядок у цьому мікроскопічному мегаполісі.

Саме тому після антибактеріальної терапії часто виникає питання: чи потрібно спеціально відновлювати мікрофлору, чи організм впорається самостійно? А якщо допомагати, то чим? Тут і з’являється Ентерожерміна® — пробіотичний препарат із бактеріями Bacillus clausii, які вміють витримувати умови, згубні для багатьох інших мікроорганізмів. Але перш ніж розбиратися в особливостях цих незвичайних бактерій, варто зрозуміти, що саме антибіотики змінюють у нашому кишківнику.

Що відбувається з кишківником після приймання антибіотиків і чому корисні бактерії також страждають?

Антибіотики — це досить ефективні засоби у боротьбі з інфекціями, але мають одну особливість: вони не зовсім вміють відрізняти небезпечні бактерії від корисних, особливо якщо йдеться про антибіотики широкого спектра дії. Їхнє завдання — знищити або зупинити розмноження чутливих до них мікроорганізмів, і зовсім неважливо, чи викликають ті пневмонію, чи мирно живуть у кишківнику, допомагаючи нам перетравлювати обід.

У результаті антибактеріальна терапія може порушувати склад кишкової мікробіоти — складної спільноти мікроорганізмів, яка бере участь у травленні, підтримує кишковий бар’єр і допомагає захищатися від патогенів.

Причому справа не тільки в тому, що корисних бактерій стає менше. Змінюється весь звичний порядок:

1. Знижується мікробне різноманіття. Деякі види бактерій тимчасово зникають або значно скорочують свою чисельність, а разом з ними зменшується й різноманіття функцій, які виконує мікробіота.
2. Порушується перероблення харчових волокон. Частина кишкових бактерій виробляє з них коротколанцюгові жирні кислоти, зокрема бутират, який є важливим джерелом енергії для клітин товстої кишки. Коли таких мікроорганізмів стає менше, змінюються й процеси обміну речовин у кишківнику.
3. Послаблюється природний захист від небажаних сусідів. Здорова мікробіота конкурує з потенційно небезпечними мікроорганізмами за поживу та простір. Після приймання антибіотиків деякі стійкі бактерії отримують можливість розмножуватися активніше.
4. Може порушуватися травлення. Зміни мікробіоти та її обмінних процесів іноді супроводжуються рідкими випорожненнями, бурчанням, здуттям живота та підвищеним газоутворенням.

Саме тому після курсу антибіотиків людина іноді стикається з досить дивною ситуацією: інфекція вже подолана, самопочуття покращилося, а кишківник, здається, тільки-но почав висловлювати своє невдоволення.

Але наскільки серйозними бувають ці зміни?

У дослідженні, опублікованому в Nature Microbiology, вчені спостерігали за кишковою мікробіотою 12 здорових чоловіків після чотириденного приймання комбінації трьох потужних антибіотиків. Приблизно через півтора місяця склад мікробіоти наблизився до початкового. Однак навіть через 180 днів дев’ять видів бактерій, які раніше виявлялися в усіх учасників, більше не виявлялися у більшості з них.

Інше дослідження, опубліковане в Cell Reports у 2022 році, показало схожу картину: після приймання поширених антибіотиків мікробне різноманіття у більшості здорових добровольців відновлювалося приблизно за два місяці, але склад бактеріальної спільноти та її функції могли залишатися зміненими значно довше.

Звісно, це не означає, що після кожної таблетки антибіотика кишківник відновлюється пів року. Багато що залежить від конкретного препарату, тривалості лікування, початкового стану мікробіоти та особливостей самого організму. Та й результати досліджень із невеликою кількістю учасників не можна автоматично поширювати на всіх пацієнтів.

Таким чином, антибіотики можуть порушувати не тільки кількість корисних бактерій, а й зв’язки, що склалися між ними. Хороша новина полягає в тому, що кишкова мікробіота має здатність до самостійного відновлення. Однак наскільки швидко вона повернеться до звичного стану і чи знадобиться їй додаткова допомога — це вже інше питання.

Чи потрібні пробіотики під час або після антибіотиків, чи кишківник здатний відновитися самостійно?

Здавалося б, усе логічно: антибіотики знищили частину корисних бактерій — отже, потрібно терміново вжити нові, щоб заповнити втрати. Приблизно так, як досадити квіти на клумбі, де після прополювання залишилися порожні місця.

Але кишківник — це не клумба, а пробіотики — не пакетик бактеріального насіння. І тут починається найцікавіше.

Насправді кишкова мікробіота здатна відновлюватися самостійно. Мікроорганізми, що збереглися, продовжують розмножуватися, конкурувати за поживні речовини та поступово займати звільнені екологічні ніші. Тому далеко не кожній людині після курсу антибіотиків потрібна додаткова допомога.

Чи означає це, що пробіотики під час антибіотиків марні? Зовсім ні. Просто їхня головна доведена користь у певних ситуаціях полягає не стільки у відновленні початкового складу мікробіоти, скільки у зниженні ризику неприємних наслідків лікування.

І насамперед йдеться про антибіотикоасоційовану діарею — розлад кишківника, який виникає під час або після приймання антибактеріальних препаратів.

У масштабному метааналізі, опублікованому в BMJ Open у 2021 році, вчені з’ясували, що застосування пробіотиків разом з антибіотиками знижувало відносний ризик розвитку діареї в середньому на 37% порівняно з контрольними групами.

Виглядає переконливо. Але є кілька важливих нюансів:

1. По-перше, йдеться про відносне зниження ризику, а не про те, що пробіотики гарантовано захищають кишківник у кожної третьої людини. Тобто, якщо без пробіотика діарея виникла б у 20 людей зі 100, то з пробіотиком — приблизно в 13.
2. По-друге, ефективність виявилася неоднаковою для різних мікроорганізмів і дозувань. А у людей зі спочатку низьким ризиком антибіотикоасоційованої діареї дослідники взагалі не виявили статистично значущої переваги.
3. І нарешті, пробіотик, який допомагає запобігти діареї, не обов’язково прискорює відновлення власної мікробіоти.

Ба більше, у дослідженні, опублікованому в Cell у 2018 році, вчені отримали досить несподіваний результат: у здорових добровольців після антибіотикотерапії певна багатокомпонентна пробіотична суміш уповільнювала повернення власної кишкової мікробіоти до початкового стану порівняно з природним відновленням.

Звичайно, це не означає, що всі пробіотики шкодять кишківнику. Дослідження стосувалося конкретної комбінації мікроорганізмів, і поширювати його результати на зовсім інші препарати було б неправильно. Однак воно чудово демонструє одну річ: у мікробіології не завжди діє принцип «чим більше корисних бактерій, тим краще».

У яких випадках пробіотики під час антибіотиків дійсно можуть бути корисними?

Тут варто орієнтуватися не на сам факт приймання антибіотиків, а на три обставини:

1. Ризик розвитку діареї. У людей із підвищеним ризиком антибіотикоасоційованої діареї профілактичне приймання певних пробіотиків може принести відчутну користь. При цьому мають значення конкретний антибіотик, особливості пацієнта та схема лікування.
2. Доведена ефективність мікроорганізмів. Не всі пробіотики однакові. Одні містять лактобактерії, інші — біфідобактерії, треті — дріжджі або спороутворюючі бактерії. І кожен варіант має власну доказову базу.
3. Стан здоров’я людини. Для більшості здорових людей пробіотики зазвичай добре переносяться, але при тяжких захворюваннях та вираженому імунодефіциті живі мікроорганізми можуть створювати додаткові ризики. Тому таким пацієнтам необхідна індивідуальна оцінка лікаря.

Причому другий пункт є особливо важливим.

Згідно з рекомендаціями Всесвітньої гастроентерологічної організації (WGO), ефективність пробіотиків залежить від конкретного штаму, дози та клінічного завдання.

Простіше кажучи, якщо один вид бактерій довів здатність зменшувати ризик діареї, це ще не означає, що його найближчий родич має ті самі властивості.

Таким чином, пробіотики під час антибіотиків потрібні не для того, щоб заново заселити кишківник бактеріями, а щоб отримати конкретну доведену користь там, де вона дійсно необхідна. І тому при виборі препарату набагато важливіше знати, які саме мікроорганізми він містить і що вони вміють, ніж просто шукати на упаковці слово «пробіотик».

Так, а що ж там у Ентерожерміна®?

Пробіотики під час курсу антибіотиків: чому Bacillus clausii — бактерія з характером?

Більшість бактерій досить вимогливі до умов життя. Їм потрібна відповідна температура, поживне середовище і, бажано, відсутність речовин, які можуть їх знищити. Шлункова кислота та антибіотики, звісно, не входять до переліку ідеальних умов.

Але для деяких мікроорганізмів природа передбачила особливу стратегію виживання. Замість того щоб боротися з несприятливим середовищем, вони просто перечікують скрутні часи у своєрідному захисному коконі.

Саме так чинить Bacillus clausii — бактерія, що входить до складу пробіотика Ентерожерміна®.

Її головна особливість полягає у здатності утворювати спори — надзвичайно стійкі форми існування бактерій, що дозволяють переносити умови, в яких звичайні бактеріальні клітини можуть загинути.

По суті, це біологічний режим очікування: мікроорганізм тимчасово знижує свою активність і захищає найважливіші клітинні структури. А коли навколишнє середовище стає сприятливим, спора може прорости й перетворитися на повноцінну активну бактеріальну клітину.

І для пробіотика, якому належить подорож через шлунок до кишківника, така здатність виявляється дуже доречною.

Чим Ентерожерміна® відрізняється від інших пробіотиків?

До складу Ентерожерміна® входять спори Bacillus clausii. У стандартній формі препарату міститься 2 мільярди спор, які мають кілька цікавих властивостей:

1. Стійкість до шлункової кислоти. Спори здатні проходити через кисле середовище шлунка й досягати кишківника, де за відповідних умов переходять в активну форму.
2. Стійкість до низки антибіотиків. Штами Bacillus clausii, що використовуються в препараті, мають стійкість до певних антибактеріальних речовин. Тому Ентерожерміна® можна застосовувати не тільки після антибіотиків, але й під час лікування з дотриманням рекомендацій інструкції.
3. Метаболічна активність. Після проростання бактерії здатні брати участь в обмінних процесах кишкового середовища та взаємодіяти з іншими мікроорганізмами. В експериментальних дослідженнях також вивчаються їхні антимікробні та імуномодулюючі властивості.

Однак тут є важлива тонкість: стійкість до антибіотиків не означає, що бактерія абсолютно невразлива перед будь-яким антибактеріальним препаратом. І здатність благополучно дістатися до кишківника сама по собі ще не доводить лікувальний ефект.

Тому набагато цікавіше подивитися не на те, як Bacillus clausii поводиться в лабораторії, а на те, що відбувається з людьми, які її приймають.

Чи допомагає Ентерожерміна® при діареї під час курсу антибіотиків: що показують дослідження?

І ось тут у Ентерожерміна® з’являються цілком конкретні аргументи.

У рандомізованому подвійному сліпому дослідженні, опублікованому в журналі Infectious Diseases and Therapy у 2020 році, взяли участь 130 дорослих пацієнтів, яким проводили лікування інфекції Helicobacter pylori.

Для знищення цієї бактерії учасники отримували комбінацію двох антибіотиків (амоксициліну та кларитроміцину) разом із препаратом, що знижує кислотність шлунка. Така терапія ефективна проти інфекції, але може супроводжуватися діареєю, нудотою та іншими розладами травлення.

Дослідники розділили пацієнтів на дві групи: одні додатково приймали Ентерожерміна®, інші — плацебо. При цьому ані самі учасники, ані лікарі, які оцінювали результати, не знали, хто який засіб отримує.

Результати виявилися досить показовими:

• 48% пацієнтів у групі плацебо зіткнулися з діареєю в перший тиждень лікування;
• 29% пацієнтів у групі Ентерожерміна® повідомили про такий самий побічний ефект;
• відносний ризик діареї знизився на 39% у пацієнтів, які отримували Bacillus clausii.

Крім того, у групі пробіотика спостерігалося більше днів без діареї.

Тобто різниця склала майже 19 процентних пунктів. Це не гарантія того, що Ентерожерміна® захистить кожного пацієнта, але цілком відчутний результат для конкретної схеми антибактеріального лікування.

І що особливо цікаво, це не єдине дослідження з подібними висновками.

Ще у 2004 році в журналі Alimentary Pharmacology & Therapeutics були опубліковані результати іншого рандомізованого подвійного сліпого дослідження за участю 120 пацієнтів, які проходили аналогічну терапію проти H. pylori.

У цьому випадку додаткове застосування Bacillus clausii також супроводжувалося меншою частотою діареї, нудоти та болю у верхній частині живота. До того ж у пацієнтів, які приймали пробіотик, деякі побічні ефекти були не тільки рідшими, але й менш вираженими.

Таким чином, два клінічні дослідження показали, що Ентерожерміна® може зменшувати ризик діареї та деяких інших шлунково-кишкових побічних ефектів під час певних схем антибіотикотерапії.

Зверніть увагу: в обох дослідженнях Ентерожерміна® починали приймати одночасно з антибіотиками, а не після появи розладів травлення. Тож чекати завершення курсу не обов’язково: препарат можна приймати вже під час лікування — між прийманнями антибіотика. Водночас профілактика — не єдиний сценарій. Інструкція передбачає застосування Ентерожерміна® і для лікування дисбактеріозу кишківника, зокрема коли мікрофлору вже порушила антибіотикотерапія і з’явилися симптоми, які можуть бути пов’язані з дисбактеріозом: діарея, біль у животі чи підвищене газоутворення. Якщо ж діарея виражена, супроводжується температурою, кров’ю в калі, сильним болем або ознаками зневоднення, варто звернутися до лікаря — докладніше про це нижче.

Таким чином, Ентерожерміна® цікава не лише тим, що містить корисні бактерії. Спори Bacillus clausii проходять через кисле середовище шлунка, а завдяки стійкості до низки антибіотиків препарат, згідно з інструкцією, можна приймати під час курсу антибіотиків у проміжках між прийманнями. До того ж для Ентерожерміна® є клінічні дані при деяких схемах антибактеріального лікування.

Тож, обираючи пробіотик, варто з’ясувати, які штами він містить і чи досліджували їх у подібній ситуації.

Чим Ентерожерміна® відрізняється від інших пробіотиків і коли її переваги стають особливо важливими?

На перший погляд здається, що всі пробіотики діють приблизно однаково: містять корисні мікроорганізми, які потрапляють у кишківник і допомагають йому впоратися з наслідками антибіотикотерапії. Але насправді різні бактерії мають абсолютно різні властивості, і деякі з них набувають особливого значення саме під час лікування антибіотиками.

Тому, обираючи пробіотики під час курсу антибіотикотерапії, варто звертати увагу передусім на те, які саме штами містить препарат, які властивості вони мають і в яких дозах їх досліджували, а не лише на загальну кількість мікроорганізмів. Наприклад, далеко не всі пробіотичні бактерії вміють утворювати спори. Але саме ця здатність дозволяє Bacillus clausii у складі Ентерожерміна® переживати несприятливі умови та досягати кишківника в життєздатному стані.

При цьому мова йде не просто про цікаву особливість бактерії. Ентерожерміна® має одразу кілька практичних переваг, які особливо корисні під час антибактеріальної терапії.

У яких ситуаціях переваги Ентерожерміна® особливо корисні?

Щоб зрозуміти, чим саме хороший цей пробіотик, достатньо розглянути кілька цілком практичних ситуацій:

1. Коли пробіотик потрібно приймати одночасно з антибіотиками. Штами Bacillus clausii у складі Ентерожерміна® мають стійкість до певних антибактеріальних препаратів. Завдяки цьому інструкція передбачає її застосування безпосередньо під час курсу лікування — між прийманнями антибіотика. Необов’язково чекати, поки антибактеріальна терапія закінчиться.
2. Коли важливо, щоб бактерії благополучно дісталися кишківника. Шлунок — досить суворе середовище для мікроорганізмів, особливо чутливих до кислого середовища. Але спори Bacillus clausii здатні долати цей природний бар’єр і вже в кишківнику переходити в активну форму. Причому така стійкість є природною властивістю самих спор, а не результатом додаткового захисту капсулою.
3. Коли потрібна зручна форма приймання. Ентерожерміна® випускається у вигляді суспензії для внутрішнього приймання та капсул. Тому можна підібрати відповідний варіант для дорослого або дитини з урахуванням віку та рекомендацій інструкції. А рідка форма особливо зручна тим, кому важко ковтати капсули.

Отже, сильна сторона препарату — особливі властивості його штамів. Завдяки стійкості до низки антибіотиків Ентерожерміна®, згідно з інструкцією, можна приймати вже під час антибіотикотерапії — між двома прийманнями антибіотика — для профілактики дисбактеріозу, з яким можуть бути пов’язані розлади травлення. Саме так, одночасно з антибіотиками, препарат застосовували й у клінічних дослідженнях. Якщо ж діарея з’явилася вже після завершення курсу, вона часто пов’язана з дисбіотичними змінами — порушенням складу кишкової мікрофлори. У такому разі Ентерожерміна® застосовують для лікування дисбактеріозу, як це передбачає інструкція. Але якщо діарея виражена, супроводжується температурою, кров’ю в калі чи сильним болем у животі, варто звернутися до лікаря: причина може бути іншою, наприклад, інфекція Clostridioides difficile.

Звичайно, стійкість спор до несприятливого середовища не означає, що Ентерожерміна® підходить абсолютно всім або захищає від будь-якої антибіотикоасоційованої діареї. Але вона має конкретні біологічні переваги та клінічні дані для певних схем лікування, а це набагато вагоміший аргумент, ніж просто обіцянка «відновити мікрофлору».

Як приймати Ентерожерміна® разом з антибіотиками: одночасно чи з інтервалом?

Коли лікар призначає одразу кілька препаратів, розібратися в графіку їхнього приймання буває складніше, ніж у самому лікуванні. Особливо якщо одні таблетки потрібно приймати до їди, інші — після, а треті взагалі не можна поєднувати між собою.

На щастя, з Ентерожерміна® все простіше. Згідно з інструкцією, при сумісному застосуванні з антибіотиками пробіотик слід приймати між двома прийманнями антибактеріального препарату.

Наприклад, якщо антибіотик призначено на 8:00 та 20:00, Ентерожерміна® можна прийняти в проміжку між ними. Конкретний час залежить від призначеної схеми лікування.

Ентерожерміна® — коли краще приймати: до їди чи після?

Ще одне поширене запитання, яке на практиці вирішується досить просто: Ентерожерміна® не вимагає обов’язкового приймання під час їди. Набагато важливіше правильно поєднати препарат з антибіотиком.

А ось спосіб застосування залежить від форми випуску:

1. Суспензія. Перед застосуванням флакон струшують, а вміст випивають одразу або розводять водою, молоком, чаєм або соком. Якщо на добу призначено кілька флаконів, їх приймають через однакові проміжки часу — 3-4 години. Важливо: суспензію приймають тільки всередину — вводити вміст флакона ін’єкційно не можна, це може спричинити тяжку алергічну реакцію.
2. Капсули. Проковтують цілими, запиваючи достатньою кількістю води або іншого напою.

Отже, головне правило приймання Ентерожерміна® — дотримуватися інтервалу між дозами антибіотика, а не підлаштовувати пробіотик під сніданок чи вечерю. А тривалість курсу вже залежить від форми препарату та мети його застосування.

Скільки днів слід приймати Ентерожерміна® під час та після прицмання антибіотиків: курс без ворожіння на мікрофлорі

П'ять днів, десять чи доти, доки кишківник остаточно не нормалізується? Універсальної тривалості курсу Ентерожерміна® немає: усе залежить від форми препарату, дозування та мети застосування.

Причому Ентерожерміна® випускається одразу в декількох варіантах, які відрізняються кількістю спор Bacillus clausii та схемами приймання.

Форма випуску	Дозування для дорослих	Тривалість курсу
Ентерожерміна® 2 млрд, суспензія	По 1 флакону 2-3 рази на добу	Визначає лікар
Ентерожерміна® 2 млрд, капсули	2-3 капсули на добу	Визначає лікар
Ентерожерміна® Форте 4 млрд, суспензія	1 флакон на добу	Під час антибіотикотерапії в середньому 5-10 днів

Але чи потрібно продовжувати приймання пробіотика після останньої таблетки антибіотика?

Іноді так. У клінічних дослідженнях Ентерожерміна® застосовували не тільки під час антибіотикотерапії, а й протягом наступних 7-10 днів. Однак це не універсальне правило, тому самостійно продовжувати курс на тиждень чи два не варто.

Головне — не плутати тривалість приймання пробіотика з термінами відновлення мікробіоти. Навіть якщо склад кишкових бактерій продовжує змінюватися кілька тижнів, це не означає, що весь цей час обов’язково потрібно приймати препарат. Оптимальна тривалість курсу залежить від конкретної форми Ентерожерміна® та рекомендацій лікаря.

Ентерожерміна® для дітей та дорослих: однакові бактерії, але різні правила приймання

Кишкова мікробіота дитини відрізняється від дорослої, особливо в перші роки життя. Однак це не означає, що дітям обов’язково потрібні зовсім інші пробіотичні бактерії. Наприклад, Bacillus clausii у складі Ентерожерміна® застосовується як у дорослих, так і у дітей — різниця полягає у формі випуску, дозуванні та вікових обмеженнях.

Причому тут важливо не орієнтуватися на звичне правило «дитині просто дамо половину дорослої дози». У кожної форми Ентерожерміна® є власна інструкція:

1. Ентерожерміна® 2 млрд, суспензія — дозволена дітям з 28-го дня життя. Рідка форма зручна навіть для найменших. Дітям віком від 28 днів до 18 років прицмати по 1 флакону 1-2 рази на добу.
2. Ентерожерміна® Форте 4 млрд, суспензія — також може застосовуватися з 28 днів. Згідно з інструкцією достатньо одного флакона на добу.
3. Ентерожерміна® 2 млрд, капсули — підходить дітям старше 5 років, якщо дитина вміє ковтати капсулу цілою. Приймати по 1-2 капсули на добу.

Окремої уваги заслуговують немовлята: хоча застосування суспензії дозволено вже з 28 днів, все ж давати пробіотик такій маленькій дитині без консультації з лікарем не варто, а якщо рідкі випорожнення супроводжуються температурою, блюванням або ознаками зневоднення, — до лікаря слід звернутися негайно.

Таким чином, препарат можна підібрати для різних вікових груп, але форма препарату має не менше значення, ніж кількість бактерій. Тому перед тим, як купити Ентерожерміна®, варто перевірити не тільки дозування, а й вікові обмеження — особливо якщо пробіотик призначений дитині.

Коли Ентерожерміна® не підходить: протипоказання та побічні ефекти

Корисні бактерії здаються чимось абсолютно нешкідливим. Але навіть якщо мікроорганізм приносить користь кишківнику, це не означає, що препарат із ним підходить абсолютно всім, адже пробіотики — це теж біологічно активні засоби, які мають протипоказання та можливі побічні реакції.

Згідно з офіційною інструкцією до Ентерожерміна®, основне протипоказання — підвищена чутливість до Bacillus clausii або допоміжних компонентів препарату.

Крім того, під час застосування слід враховувати кілька важливих обмежень:

1. Алергічні реакції. Можливі шкірний висип, кропив’янка та ангіоневротичний набряк. У разі появи вираженої алергічної реакції приймання припиняють і звертаються за медичною допомогою.
2. Ослаблений імунітет, тяжкий стан, недоношені діти. Після виходу препарату на ринок повідомлялося про випадки бактеріємії (потрапляння бактерій у кров), септицемії та сепсису в пацієнтів з ослабленим імунітетом, у тяжкохворих пацієнтів і в недоношених дітей. У деяких хворих у тяжкому стані такі випадки закінчувалися летально. Тому цим групам пацієнтів слід уникати застосування Ентерожерміна®. Якщо ви не впевнені, чи стосується це вас або вашої дитини, перед застосуванням порадьтеся з лікарем.
3. Вагітність та грудне вигодовування. Рекомендації залежать від лікарської форми. Наприклад, для капсул та Ентерожерміна® Форте дані щодо безпеки обмежені, тому застосування можливе лише після оцінки користі та ризиків лікарем.

І ще один момент: не кожна діарея після антибіотиків пов’язана лише зі зміною кишкової мікробіоти. Іноді причиною стає інфекція Clostridioides difficile — бактерія, яка може активно розмножуватися після антибактеріальної терапії та викликати запалення товстої кишки.

Тому якщо рідкі випорожнення повторюються три та більше разів на добу, особливо при болю в животі або температурі, варто звернутися до лікаря. А при появі крові в калі, вираженій слабкості, сильному болю або ознаках зневоднення медична допомога потрібна терміново.

Як відновити кишківник після антибіотиків: що допомагає, крім пробіотиків?

Навіть хороші пробіотики під час антибіотиків — це лише частина догляду за кишківником. Адже недостатньо просто допомогти корисним мікроорганізмам пережити антибактеріальну терапію, потрібно ще й створити умови, в яких власна мікробіота зможе спокійно відновлюватися.

І тут багато що залежить від звичайних повсякденних звичок:

1. Додайте харчові волокна. Овочі, фрукти, цільнозернові та бобові слугують джерелом поживних речовин для кишкових бактерій. Тільки збільшуйте кількість клітковини поступово, щоб не посилити здуття.
2. Не забувайте про ферментовані продукти. Натуральний йогурт, кефір та інші продукти ферментації можуть доповнювати різноманітний раціон, хоча й не замінюють пробіотики з доведеною ефективністю.
3. Пийте достатню кількість рідини. Особливо якщо після антибіотиків з’явився рідкий кал: разом із водою організм втрачає й електроліти, які при вираженій діареї необхідно поповнювати.
4. Дайте кишківнику час. Мікробіота здатна відновлюватися самостійно, але цей процес не завжди займає кілька днів. Тому не варто намагатися прискорити його нескінченним прийманням препаратів.

Головне — не перетворювати відновлення кишківника на ще один курс інтенсивного лікування. Різноманітне харчування, розумне застосування пробіотиків і трохи часу часто виявляються саме тим, що потрібно мікробіоті, щоб повернутися до звичної роботи.

Таким чином, Ентерожерміна® може бути корисним доповненням до антибактеріальної терапії. Адже хороше відновлення після антибіотиків — це не тоді, коли ми приймаємо більше препаратів, а коли кишківник знову спокійно виконує свою роботу. І ми нарешті перестаємо помічати, що він взагалі існує.

Поширені запитання про Ентерожерміна®

Що буде, якщо не вживати пробіотики під час антибіотиків?

У більшості випадків кишкова мікробіота здатна відновлюватися самостійно. Однак певні пробіотики можуть знижувати ризик антибіотикоасоційованої діареї. Тому необхідність їхнього приймання залежить від стану здоров’я, призначених антибіотиків та ризику побічних ефектів.

Чи можна приймати Ентерожерміна® одночасно з антибіотиками?

Так. Згідно з інструкцією, Ентерожерміна® можна застосовувати під час антибактеріальної терапії, але приймати її рекомендується між двома дозами антибіотика. Чекати закінчення курсу необов’язково.

Скільки днів слід приймати Ентерожерміна® після антибіотиків?

Тривалість залежить від форми препарату. Для Ентерожерміна®  Форте 4 млрд під час антибіотикотерапії вказано курс у середньому 5-10 днів, а для інших форм термін визначає лікар. Іноді приймання продовжують і після завершення курсу антибіотиків.

Через скільки відновлюється мікрофлора після антибіотиків?

У багатьох людей значна частина кишкової мікробіоти відновлюється протягом кількох тижнів або місяців. Однак окремі зміни можуть зберігатися довше. Швидкість відновлення залежить від антибіотика, тривалості лікування та індивідуальних особливостей організму.

Чи можна давати Ентерожерміна® дітям після приймання антибіотиків?

Так, з урахуванням віку та форми препарату. Суспензії 2 млрд і Форте 4 млрд дозволені з 28 днів життя, капсули — якщо дитина старше 5 років. Ентерожерміна® 6 млрд у саше призначена лише для дорослих. Дітям препарат слід давати за рекомендацією лікаря.

 

Джерела:

• Інструкція для медичного застосування лікарського засобу Ентерожерміна®, суспензія оральна. РП №UA/4234/01/01.
• Інструкція для медичного застосування лікарського засобу Ентерожерміна® Форте, суспензія оральна. РП №UA/15608/01/01.
• Інструкція для медичного застосування лікарського засобу Ентерожерміна®, капсули. РП №UA/4234/02/01.
• Probiotics and prebiotics / worldgastroenterology.org
• Recovery of gut microbiota of healthy adults following antibiotic exposure / nature.com
• Acute and persistent effects of commonly used antibiotics on the gut microbiome and resistome in healthy adults / pmc.ncbi.nlm.nih.gov
• Probiotics for the prevention of antibiotic-associated diarrhoea: a systematic review and meta-analysis / bmjopen.bmj.com
• Post-Antibiotic Gut Mucosal Microbiome Reconstitution Is Impaired by Probiotics and Improved by Autologous FMT / cell.com
• Effect of Bacillus clausii Capsules in Reducing Adverse Effects Associated with Helicobacter pylori Eradication Therapy: A Randomized, Double-Blind, Controlled Trial / link.springer.com
• Bacillus clausii therapy to reduce side-effects of anti-Helicobacter pylori treatment: randomized, double-blind, placebo controlled trial / onlinelibrary.wiley.com

Дата останнього звернення до джерел: листопад 2026.