Гепайс чи Карсил: що краще вибрати для печінки? Огляд гепатопротекторів, порівняння та рекомендації

Після курсу сильних антибіотиків, при хронічних захворюваннях печінки або діагностованому жировому гепатозі, люди нерідко придивляються до гепатопротекторів. Гепайс і Карсил — два популярні препарати для відновлення печінки з екстрактом розторопші плямистої. Але який із них кращий? У цій статті ми порівняємо ці засоби, їхній склад, механізм дії, відмінності та докази ефективності.

Отже, що ж краще для печінки — Гепайс чи Карсил?

Чому важливо берегти печінку і коли призначають гепатопротектори?

Печінка — головний фільтр і «біохімічна лабораторія» організму. Вона бере участь у метаболізмі поживних речовин, знешкоджує токсини (детоксикація), виробляє жовч для травлення, синтезує важливі білки та ферменти.

За надмірного навантаження або пошкодження клітини печінки (гепатоцити) страждають, що може призводити до гепатиту (запалення печінки), жирового гепатозу (накопичення жиру), фіброзу і навіть цирозу.

Берегти печінку важливо, адже цей орган часто страждає «тихо» — безболісно, поки зміни не стають серйозними. Гепатопротектори — це препарати або добавки, які покликані захищати печінку і прискорювати її відновлення. Їх призначають на додаток до основної терапії в таких випадках:

1. Токсичне пошкодження печінки. Наприклад, у разі зловживання алкоголем, отруєнь, приймання деяких ліків. Гепатопротектори можуть допомогти знизити шкідливий вплив токсинів на клітини печінки.
2. Хронічні захворювання печінки. У комплексному лікуванні хронічного вірусного гепатиту, лікарського або алкогольного ураження, а також у разі ураження жовчного міхура і жовчовивідних шляхів (наприклад, у разі хронічного холециститу) лікарі іноді додають підтримувальні засоби для печінки.
3. Відновлення після антибіотиків. Хоча стандартний курс антибіотиків рідко спричиняє важке пошкодження печінки, після тривалого лікування багато пацієнтів шукають препарати для відновлення печінки. У таких випадках гепатопротектори (частіше рослинні) застосовуються як засіб підтримки, хоча їх необхідність не завжди доведена науково.
4. Неалкогольна жирова хвороба печінки (НАЖХП, жировий гепатоз). За цього поширеного стану на тлі ожиріння і діабету основне лікування — дієта і схуднення. Проте в Україні та країнах СНД нерідко призначають гепатопротектори (наприклад, препарати розторопші або есенціальні фосфоліпіди) для поліпшення показників печінкових ферментів (АЛТ, АСТ) і обміну жирів у печінці.
5. Профілактика пошкоджень. У деяких випадках лікарі можуть рекомендувати підтримувальні засоби людям, які працюють із гепатотоксичними речовинами, або спільно з важкими курсами ліків (наприклад, протитуберкульозних) для зниження ризику лікарського гепатиту.

Важливо розуміти, що гепатопротектор — лише допоміжний засіб. Основу лікування завжди становить усунення причин ушкодження печінки:

• відмова від алкоголю;
• схуднення за жирового гепатозу;
• противірусна терапія за вірусного гепатиту;
• обережне використання ліків.

Проте підтримувальні препарати можуть полегшити стан пацієнта, поліпшити показники крові та прискорити функцію детоксикації печінки. Розглянемо два конкретних засоби — Карсил і Гепайс — і оцінимо їхні спільні риси та відмінності.

Що спільного у Карсила і Гепайса?

Препарати Карсил і Гепайс об'єднує головне: обидва вони належать до рослинних гепатопротекторів на основі розторопші. Активним компонентом і там, і там є силімарин — комплекс флавоноїдів, що виділяються з плодів розторопші плямистої.

Силімарин відомий як природний антиоксидант і стабілізатор клітинних мембран. Він зв'язує вільні радикали й знижує окиснення ліпідів у клітинах печінки, тим самим захищаючи гепатоцити від руйнування. Також силімарин модулює роботу ферментів, пов'язаних із розвитком фіброзу і цирозу, перешкоджаючи прогресуванню пошкоджень. Простіше кажучи, екстракт розторопші чинить антитоксичну дію, допомагаючи печінці нейтралізувати шкідливі речовини та стимулюючи синтез білків для регенерації клітин.

Обидва препарати застосовуються для підтримки печінки та жовчовивідних шляхів. Вони мають м'який жовчогінний ефект, покращуючи відтік жовчі (це може бути корисно при таких захворюваннях, як хронічний холецистит). Згідно з інструкціями, Гепайс і Карсил рекомендують за схожих станів: після переїдання або вживання алкоголю, за тривалого лікарського навантаження на печінку, за хронічних гепатитів невірусної природи, за жирової інфільтрації печінки та для реабілітації після гострих ушкоджень печінки.

Крім того, і Карсил, і Гепайс зазвичай приймають тривалими курсами (як правило, 3 місяці безперервного приймання). Це зумовлено тим, що відновлення печінки — не швидкий процес: потрібен час, щоб нові клітини замінили пошкоджені, знизилися рівні амінотрансфераз (ферменти печінки) і білірубіну в крові.

Обидва засоби доступні без рецепта і вважаються безпечними за дотримання інструкції та застосування за показаннями лікаря.

Нижче ми детально розберемо кожен препарат, а потім проведемо їхнє пряме порівняння за важливими параметрами.

Що таке Гепайс і як він працює?

Гепайс — це дієтична добавка (БАД) українського виробництва, призначена для підтримки функції печінки та жовчного міхура.

До складу однієї капсули входить:

• 45 мг силімарину — діючої речовини екстракту плодів розторопші.

Допоміжні компоненти включають лактозу, крохмаль, тальк тощо, але ключову роль відіграє саме екстракт розторопші.

По суті, Гепайс — це стандартизований екстракт рослин (аналогічний за складом екстракту Карсилу), упакований у капсули.

Згідно з інструкцією, Гепайс застосовують для нормалізації функціонування печінки та жовчного міхура, особливо за порушень, пов'язаних із переїданням і зловживанням алкоголем.

Гепайс має м'які жовчогінні та гепатопротекторні властивості.

Приймання: дорослим і дітям старше 12 років рекомендують по 1 капсулі 3 рази на день під час або після їди; курс — не менше 3 місяців. Тобто добова доза силімарину становить ~135 мг.

Виробник (компанія «Фітопродукт», Україна) наголошує, що Гепайс не є ліками, а лише дієтичною добавкою для додаткової підтримки печінки, і не повинен замінювати повноцінне харчування.

Механізм дії Гепайса зумовлений силімарином, про властивості якого ми згадали вище. У контексті печінки він діє як антиоксидант: стабілізує мембрани гепатоцитів, стимулює синтез білків і фосфоліпідів, необхідних для відновлення клітин, і може чинити протизапальний ефект завдяки пригніченню синтезу прозапальних речовин (наприклад, лейкотрієнів).

Також силімарин здатний посилювати детоксикаційну функцію печінки — він прискорює виведення деяких токсинів.

Що говорять дослідження? Оскільки Гепайс — український бренд, конкретно цей препарат у міжнародних дослідженнях не вивчали. Однак його активна речовина (силімарин) добре вивчена при різних патологіях печінки. Наприклад, метааналіз показує, що у пацієнтів із неалкогольною жировою хворобою печінки добавки силімарину можуть покращувати результати печінкових проб — знижується рівень АЛТ і АСТ (печінкових ферментів) у крові. Причому є дані, що це зниження пов'язане саме з дією препарату, а не тільки зі схудненням, адже відмічалася позитивна динаміка навіть без істотних змін маси тіла.

Також у деяких дослідженнях високі дози силімарину сприяли поліпшенню гістологічної картини за жирового гепатозу (зменшували ступінь жирової інфільтрації та запалення в печінці).

Важливо підкреслити: ефект силімарину проявляється поступово.

Згідно з відгуками пацієнтів, багато хто починає відчувати поліпшення (нормалізацію травлення, зниження тяжкості в правому підребер'ї) через кілька тижнів після початку курсу. Однак суб'єктивні відгуки — річ не об'єктивна. З погляду доказової медицини, силімарин — не панацея. Хоча він дійсно покращує деякі показники, значущого впливу на результат захворювань (наприклад, профілактику цирозу або зниження смертності) не доведено.

Таким чином, Гепайс можна розглядати як допоміжний засіб для відновлення після антибіотиків або інших навантажень на печінку, але покладатися тільки на нього за серйозних хвороб не слід.

Що таке Карсил і як він працює?

Карсил — один з найвідоміших рослинних гепатопротекторів, що випускається вже кілька десятиліть. Його виробляє болгарська фармкомпанія Sopharma. На відміну від Гепайса, це зареєстрований лікарський засіб, а не дієтична добавка.

Карсил містить той самий екстракт плодів розторопші (силімарин). Одна таблетка класичного Карсила містить екстракт, еквівалентний ~22,5 мг силібініну (основного компонента силімарину).

Існує також посилена форма Карсил Форте — капсули по 90 мг силімарину кожна.

Таким чином, звичайний Карсил дає змогу гнучко підібрати дозування:

• за легких випадків лікарі радять приймати 2-3 таблетки 3 рази на день (135-202,5 мг силімарину на добу);
• за тяжких уражень печінки — до 4 таблеток 3 рази на день (що дає ~270 мг на добу).

Карсил Форте, відповідно, спрощує приймання:

• по 1 капсулі 2-3 рази на день.

За фармакологічною дією Карсил повністю аналогічний Гепайсу, оскільки містить той самий силімарин. Він захищає печінку від шкідливих впливів і прискорює її регенерацію. В офіційній інструкції зазначено, що під час вживання Карсилу у пацієнтів із захворюваннями печінки покращується загальне самопочуття, зменшуються скарги (слабкість, важкість у правому підребер'ї, нудота) і нормалізуються біохімічні показники крові — знижується активність печінкових ферментів (трансаміназ, ГГТ, лужної фосфатази) і рівень білірубіну.

Тривале застосування Карсилу асоційоване з підвищенням виживаності хворих на цироз. Однак ці заяви базуються головним чином на старих дослідженнях. Сучасні огляди ставлять їх під сумнів: метааналіз Cochrane (2007) не підтвердив значущого впливу силімарину на виживання за алкогольного або вірусного ураження печінки (різниця з плацебо статистично незначуща). Автори зробили висновок, що високоякісних доказів користі Карсила (силімарину) поки недостатньо, потрібні додаткові дослідження.

Проте Карсил широко використовується лікарями в країнах Східної Європи як засіб підтримуючого лікування хронічних гепатитів і цирозів.

Актуальні показання Карсилу включають:

• симптоматичне лікування хронічних токсичних уражень печінки;
• підтримуюче лікування пацієнтів із хронічними запальними захворюваннями печінки або цирозом печінки.

У західних рекомендаціях такого поняття, як «гепатопротектор», майже немає, але в наших реаліях Карсил часто призначають «про всяк випадок» у разі підвищених печінкових ферментів або неприємних відчуттів у ділянці печінки.

Якщо звернутися до клінічних досліджень, результати різняться. Наприклад, було проведено якісне рандомізоване випробування силімарину за хронічного гепатиту C: навіть дуже високі дози (понад 400-600 мг на день) не показали значущого зниження АЛТ порівняно з плацебо. Тобто при вірусному гепатиті ефективність сумнівна — вирішальне значення мають противірусні препарати.

З іншого боку, в ситуації медикаментозного гепатиту (наприклад, на тлі приймання протитуберкульозних засобів) додавання силімарину в низці досліджень знижувало ризик розвитку пошкодження печінки.

Також, як згадувалося, при неалкогольній жировій хворобі печінки деякі роботи фіксують поліпшення ферментативних показників і навіть структури печінки на тлі силімарину.

Практичний досвід показує, що Карсил частіше обирають пацієнти старшого покоління, добре знайомі з цим препаратом. За десятиліття він отримав безліч позитивних відгуків: люди відзначають поліпшення кольору обличчя, апетиту, нормалізацію випорожнень і показників аналізів після курсу Карсила. Однак не можна відкидати ефект плацебо і паралельний вплив дієти: зазвичай у разі проблем із печінкою людина починає берегтися — вживає менше жирного, алкоголю, що само по собі покращує показники. Загалом, Карсил заслужив довіру як безпечний засіб: побічні ефекти в нього рідкісні й переважно легкі. Про них — у наступному розділі.

Гепайс і Карсил: порівняння за основними критеріями

Тепер зведемо ключову інформацію про два препарати й подивимося, чим вони відрізняються. Нижче представлена таблиця, яка допоможе порівняти Гепайс і Карсил за складом, статусом, показаннями та іншими параметрами.

Гепайс и Карсил: сравнение

Критерій	Гепайс	Карсил
Активна речовина	Силімарин (екстракт розторопші), 45 мг в 1 капсулі.	Силімарин (екстракт розторопші). Одна таблетка — ~22,5 мг силімарину; Карсил Форте — 90 мг у капсулі.
Правовий статус	Дієтична добавка (БАД), безрецептурний.	Лікарський засіб рослинного походження, безрецептурний.
Виробник	ТОВ «Фітопродукт», Україна.	АТ «Софарма», Болгарія.
Показання	Підтримка функції печінки та жовчовивідних шляхів у разі переїдання, алкоголю, для загального оздоровлення печінки. Лікування захворювань не заявлено (як БАД).	Хронічні токсичні ураження печінки (алкоголь, ліки, інтоксикації); підтримуюча терапія при хронічних запальних захворюваннях печінки (не вірусних) і цирозі. Профілактика ушкоджень печінки.
Вікові обмеження	Дорослим і дітям з 12 років. Вагітним і жінкам, які годують груддю, не рекомендований.	З 12 років і дорослим. Вагітність і лактація — протипоказання.
Лікарські взаємодії	Не описані, оскільки це БАД.	Може знижувати ефективність оральних контрацептивів і гормональних препаратів. Посилює дію деяких ліків (наприклад, діазепаму, статинів, кетоконазолу). Бажано повідомляти лікаря про прийом Карсилу, якщо ви п'єте інші ліки постійно.

 

Крім цих двох препаратів, на ринку є й інші гепатопротектори. Наприклад, Легалон — німецький препарат розторопші (капсули по 140 мг силімарину), що вважається еталонним стандартизованим екстрактом. Ессенціалє (і аналоги на основі есенціальних фосфоліпідів) — популярний засіб для підтримки клітинних мембран печінки, хоча результати досліджень щодо нього суперечливі.

У контексті ж порівняння Гепайса і Карсіла, ми бачимо, що принципових відмінностей між препаратами практично немає. Обидва містять однакову діючу речовину і повинні чинити подібний ефект на печінку. Основні відмінності стосуються дозування (у Карсилі дозу можна варіювати кількістю таблеток або вибрати форму Форте) і статусу (Карсил — зареєстровані ліки, Гепайс — БАД).

Розгляньмо ще питання безпеки та переносимості цих засобів.

Побічні ефекти та безпека

Однією з переваг розторопші як гепатопротектора є її високий профіль безпеки. І Гепайс, і Карсил зазвичай добре переносяться пацієнтами. Тобто серйозних побічних реакцій практично не виникає. Проте навіть якщо препарати для відновлення печінки створені на основі трав — це не означає, що вони абсолютно не мають жодних негативних ефектів.

Можливі такі небажані явища:

1. Алергічні реакції. Розторопша належить до родини айстрових, тому у людей з алергією на ромашку, амброзію та інші айстрові може виникнути реакція. У рідкісних випадках відзначалися висипання на шкірі, свербіж. У вкрай рідкісних — анафілактичний шок, тому під час першого приймання варто бути уважним. Якщо у вас поліноз (сінна лихоманка) на бур'янисті трави — будьте особливо обережні.
2. Диспепсія. Невеликий проносний ефект — силімарин може стимулювати роботу печінки та жовч, що іноді призводить до послаблення випорожнень або, навпаки, короткочасної діареї. Також деякі пацієнти відзначають відчуття нудоти, здуття або дискомфорт у животі під час приймання, але зазвичай це минає самостійно.
3. Загострення вестибулярних порушень. Дуже рідко у сприйнятливих людей Карсил викликав запаморочення (особливо на тлі вже наявних проблем із вестибулярним апаратом). Тому якщо у вас є хронічне запаморочення, починати прийом варто з обережністю і краще утриматися від водіння, поки не переконаєтеся у відсутності такого ефекту.
4. Гормоноподібні ефекти. Силімарин має слабку естрогеноподібну дію. В інструкції Карсила згадано, що при гормональних порушеннях (ендометріоз, міома матки, пухлини грудей, яєчників або простати) приймати його потрібно з обережністю. Це скоріше перестраховка, але якщо у пацієнта є такі діагнози, консультація з лікарем обов'язкова.

Обидва препарати протипоказані під час вагітності та грудного вигодовування, оскільки надійних даних про їхню безпеку для плода немає.

Також не варто давати їх маленьким дітям (до 12 років мінімум), адже дослідження на дітях практично не проводилися.

Загалом же Карсил і Гепайс безпечні. Навіть у разі передозування розторопша не спричиняє гострих токсичних ефектів — у найгіршому разі з'являться рідкі випорожнення і метеоризм, які минатимуть після скасування препарату.

Звісно, зловживати не потрібно (у разі передозування рекомендується промивання шлунка, приймання сорбентів). Але терапевтичні дози, зазначені в інструкції, є перевіреними й добре переносяться.

Висновок: що вибрати — Гепайс чи Карсил?

Настав час повернутися до головного питання: що краще для печінки — Гепайс чи Карсил?

З огляду на все вищесказане, можна зробити висновок, що кардинальних відмінностей в ефективності цих засобів немає. Обидва містять однакову діючу речовину — екстракт розторопші для печінки, що має помірну підтримуючу дію.

Вибір між ними залежить скоріше від конкретної ситуації та уподобань:

1. Якщо вам важлива сувора відповідність фармстандартам і довіра бренду, ви можете купити Карсил. Карсил пройшов реєстрацію як медикамент, його якість контролюється більш жорстко. Крім того, у Карсила є форма Форте, що зручно за необхідності високих доз — можна приймати менше капсул на день.
2. Якщо вам важливіша зручність дозування і ціна, Гепайс може бути привабливим вибором. У кожній його капсулі вже 45 мг силімарину, тому для досягнення добової дози 135 мг достатньо 3 капсул (проти, наприклад, 6 таблеток Карсилу по 22,5 мг).
3. За переносимістю і безпекою різниці практично немає. Обидва препарати рідко викликають неприємності. Тому вибір можна робити, не побоюючись, що один гірше переноситься, ніж інший.
4. За ефективністю — теж рівність, зумовлена ідентичністю складу. Жоден із цих препаратів не є «сильнішим» чи «слабшим» за інший за еквівалентних доз. Питання радше в тому, чи допоможе у вашій ситуації сам силімарин.

Таким чином, що краще для печінки в підсумку вирішується індивідуально. Обидва засоби можуть використовуватися як препарати для відновлення печінки після навантажень. Але не забувайте: основи здоров'я печінки — це зовсім не таблетки, а спосіб життя. Дієта з низьким вмістом жиру, відмова від алкоголю і токсинів, контроль маси тіла, лікування основних захворювань — ось що насамперед відновлює печінку. Гепатопротектори ж — лише допоміжний елемент.

Якщо ви сумніваєтеся у виборі, оптимально проконсультуватися з лікарем. Фахівець оцінить ваші аналізи, діагноз і підкаже, чи потрібен взагалі гепатопротектор у вашому випадку.

Часті запитання

Чи можна приймати Гепайс і Карсил одночасно?

Немає сенсу приймати Гепайс і Карсил одночасно, адже обидва препарати містять однакову діючу речовину — силімарин (екстракт розторопші). Комбінування не підсилить ефект, але може збільшити навантаження на шлунково-кишковий тракт і печінку через додаткові компоненти. Краще обрати один засіб і дотримуватись рекомендованої дози.

Що краще при гепатиті: Карсил чи Гепайс?

При вірусному гепатиті (В або С) основою лікування є специфічна противірусна терапія. Карсил іноді застосовують як допоміжний засіб, оскільки він зареєстрований як лікарський препарат. Гепайс є БАДом, тому при серйозних захворюваннях печінки зазвичай обирають саме лікарські форми. При токсичних або неінфекційних гепатитах (наприклад, після алкоголю чи ліків) можливе застосування обох засобів — за рекомендацією лікаря.

Чи можна приймати Гепайс тривалий час?

Так, Гепайс можна вживати курсами по 2–3 місяці, за потреби — з повторенням після перерви. Проте тривалий прийом будь-яких гепатопротекторів (понад 3 місяці) бажано погоджувати з лікарем, особливо за наявності хронічних хвороб або паралельного прийому інших препаратів. При тривалому застосуванні рекомендується контролювати біохімію крові (АЛТ, АСТ, білірубін тощо).

Гепайс — це БАД чи ліки?

Гепайс — це БАД (біологічно активна добавка). Він не є зареєстрованим лікарським засобом і не проходить ті ж клінічні дослідження, що й медикаменти. Утім, до його складу входить стандартизований екстракт розторопші — той самий силімарин, що й у лікарських препаратах. Це робить його можливою альтернативою при легких функціональних порушеннях печінки, але не заміною повноцінному лікуванню.

Чи є різниця між Карсилом і Карсилом Форте?

Так, основна різниця — у дозуванні сілімарину:

Карсил (таблетки) містить близько 22,5 мг сілімарину в одній дозі.

Карсил Форте (капсули) — вже 90 мг сілімарину в одній капсулі.

Карсил Форте зручніший для тих, кому потрібна висока добова доза, адже дозволяє зменшити кількість капсул для прийому. Ефект обох препаратів однаковий — за умови рівних доз.

Джерела інформації

• Milk thistle for alcoholic and/or hepatitis B or C virus liver diseases / pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
• Impact of Silymarin in individuals with nonalcoholic fatty liver disease: A systematic review and meta-analysis / sciencedirect.com
• Effect of Silymarin (Milk Thistle) on Liver Disease in Patients With Chronic Hepatitis C Unsuccessfully T