Сандиммун

Действующее вещество: циклоспорин;

1 мл концентрата для раствора для инфузий содержит 50 мг циклоспорина;

Другие составляющие: масло касторовое полиоксиэтилированное, этанол 94 % м/м.

Концентрат для раствора для инфузий.

Основные физико-химические свойства: содержание ампулы – прозрачная, коричневато-желтая, маслянистая жидкость.

Иммуносупрессивные средства. Ингибиторы кальциневрина.

Код ATX L04A D01.

Фармакодинамика

Циклоспорин представляет собой циклический полипептид, состоящий из одиннадцати аминокислот. Это высокоэффективное иммуносупрессорное соединение, которое в исследованиях на животных пролонгирует выживаемость аллотрансплантатов кожи, сердца, почки, поджелудочной железы, костного мозга, тонкого кишечника и легких. Циклоспорин ингибирует развитие реакций клеточного типа, включая иммунитет в отношении аллотрансплантата, кожную гиперчувствительность замедленного типа, экспериментальный аллергический энцефаломиелит, артрит, обусловленный адъювантом Фрейнда, развитие РТПХ и зависимое от Т-лимфоцитов образование антител. Он ингибирует образование и высвобождение лимфокинов, включая интерлейкин 2 (фактор роста Т-лимфоцитов). Циклоспорин блокирует лимфоциты в состоянии покоя в фазе G или G1 клеточного цикла и ингибирует высвобождение лимфокина активизированными Т-клетками в ответ на контакт с антигеном.

У пациентов, применявших циклоспорин для профилактики и лечения отторжения трансплантата, а также РТПХ, аллогенная трансплантация солидных органов и костного мозга была проведена успешно. Циклоспорин применялся как у HCV-положительных, так и HCV-отрицательных реципиентов печеночного трансплантата. Значительное положительное влияние в результате лечения циклоспорином также наблюдалось у пациентов с тяжелыми формами псориаза, атопического дерматита и ревматоидного артрита, заболеваний, которые могут рассматриваться как имеющие иммунологический механизм происхождения.

Все полученные данные свидетельствуют о том, что циклоспорин действует на лимфоциты специфически и обратимо. В отличие от цитостатиков, он не угнетает гемопоэза и не влияет на функцию фагоцитов. Пациенты после проведенной трансплантации, получающие циклоспорин, менее подвержены инфекции, чем те, кто получает другую иммуносупрессивную терапию.

Фармакокинетика

Сандимун, концентрат для раствора для инфузий, продемонстрировал биоэквивалентность Сандимуна, оральному раствору.

Распределение

Абсолютная биодоступность в равновесном состоянии составляет 25-50%, а пик концентрации в крови достигается в пределах 1-6 часов.

Циклоспорин А распределяется в большей степени вне кровяного русла, со средним объемом распределения 3,5 л/кг. В крови распределение зависит от концентрации активного вещества: 33-47% циклоспорина находятся в плазме, 4-9% - в лимфоцитах, 5-12% - в гранулоцитах и 41-58% - в эритроцитах. При больших концентрациях лейкоцитов и эритроцитов поглощение насыщается. Связывание с белками плазмы крови (преимущественно липопротеинами) достигает примерно 90%.

Метаболизм

Циклоспорин активно метаболизируется, основным местом метаболизма является цитохром P450 (CYP450 3A4)-зависимая система монуоксигеназы. До сих пор известно более 15 метаболитов. Метаболиты главным образом возникают в результате моногидроксилирования, дигидроксилирования и N-деметилирования в различных молекулярных участках. Установлено, что лекарственные средства, влияющие на цитохром P450 (CYP450 3A4)-зависимую ферментную систему, увеличивают или уменьшают уровень циклоспорина. Все метаболиты, обнаруженные до сих пор, содержат пептидную интактную структуру неизменного лекарственного средства. Некоторые из них обладают легким иммуносупрессивным действием (до 10% от количества циклоспорина).

Вывод

Показатели сроков полувыведения циклоспорина существенно отличаются в зависимости от метода исследования и исследуемых. Они колеблются от 6,3 часов у здоровых добровольцев до 7–16 часов у пациентов с трансплантатом почек и 20,4 часа у пациентов с тяжелым заболеванием печени.

Препарат выводится преимущественно с желчью и только 6% принимаемой перорально дозы выводится с мочой (причем в неизмененном виде выводится только 1%).

Конечный период полувыведения циклоспорина составляет 19 часов вне зависимости от дозы и пути введения.

Пациенты пожилого возраста

Распределение циклоспорина у пациентов пожилого возраста не отличается от среднего возраста.

Дети

В среднем выведение циклоспорина у детей несколько быстрее, чем у взрослых. Поэтому для достижения тех же концентраций в крови могут потребоваться более высокие дозы (по массе тела).

Почечная недостаточность

Почечная недостаточность не оказывает клинически значимого влияния на фармакокинетику, поскольку циклоспорин выводится преимущественно через желчь.

Печеночная недостаточность

Печеночная недостаточность замедляет выведение циклоспорина. Поэтому для пациентов с тяжелой дисфункцией печени необходимо провести тщательный мониторинг уровня креатинина в сыворотке крови и циклоспорина в крови с соответствующей регуляцией дозы.

Трансплантация солидных органов

- предотвращение отторжения трансплантированных почек, печени, сердца, легких, аллотрансплантатов поджелудочной железы, а также комбинированного сердечно-легочного трансплантата.

- лечение отторжения трансплантата у больных, ранее получавших другие препараты иммуносупрессивного действия.

Трансплантация костного мозга

- предотвращение отторжения трансплантата и реакции «трансплантат против хозяина» (РТПХ) после пересадки костного мозга.

- лечение развитой РТПХ.

Повышенная чувствительность к циклоспорину или другим компонентам препарата, включая гиперчувствительность к полиоксиэтилированному рициновому маслу.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другими видами взаимодействий.

Взаимодействие с едой

Сообщалось, что одновременное употребление грейпфрутового сока приводит к увеличению биодоступности циклоспорина.

Межлекарственные взаимодействия

Различные препараты могут повышать или снижать концентрацию циклоспорина в плазме или крови за счет конкурентного угнетения или индукции ферментов печени, участвующих в метаболизме циклоспорина, в частности изоферментов цитохрома CYP3A4. Циклоспорин является ингибитором CYP3A4, а также мощным ингибитором Р-гликопротеина многих лекарственных средств, что может повышать уровень содержания в плазме сопутствующих медикаментов, которые являются субстратами для этого фермента и/или им переносятся.

Препараты, снижающие концентрацию циклоспорина: барбитураты, карбамазепин, окскарбазепин, фенитоин, нафциллин, сульфадимидин при его внутривенном введении; рифампицин, октреотид; пробукол; орлистат; препараты, содержащие зверобой (Hypericum perforatum ); тиклопидин, сульфинпиразон, тербинафин, бозентан.

Препараты, повышающие концентрацию циклоспорина: некоторые антибиотики-макролиды (в основном эритромицин, азитромицин и кларитромицин); кетоконазол, флуконазол, итраконазол; вориконазол; дилтиазем, никардипин, верапамил; метоклопромид; пероральные контрацептивы; даназол; метилпреднизолон (высокие дозы); аллопуринол; амиодарон; холиевая кислота и ее производные, ингибиторы образования протеазы: иматиниб, колхицин, нефазодон.

Другие значимые взаимодействия

Следует соблюдать осторожность при одновременном применении Сандимуна и препаратов, оказывающих нефротоксическое действие, например аминогликозидов (гентамицина, тобрамицина), амфотерицина В, ципрофлоксацина, ванкомицина, триметоприма с сульфаметоксазолом; нестероидных противовоспалительных препаратов (в том числе диклофенака, индометацина, напроксена, сулиндака); мелфалана, гистаминных антагонистов Н2-рецепторов (например циметидина, ранитидина); метотрексата, такролимуса.

Сочетанное применение нифедипина и циклоспорина может вызвать более выраженную гиперплазию десен, чем при монотерапии циклоспорином.

После одновременного применения циклоспорина и лерканидипина значение AUC лерканидипина увеличивается в три раза, значение AUC циклоспорина – на 21%. Следует соблюдать осторожность при одновременном применении циклоспорина и лерканидипина. Предпочтение следует отдавать антигипертензивным препаратам, не имеющим фармакокинетического взаимодействия с циклоспорином.

Установлено, что одновременное применение диклофенака и циклоспорина приводит к значительному росту биодоступности диклофенака с возможным развитием функции почек, что имеет обратимый характер. Наиболее вероятно, что рост биодоступности вызван снижением эффекта первого прохождения диклофенака. Одновременное применение циклоспорина и нестероидных противовоспалительных препаратов, имеющих низкий эффект первого прохождения (таких как ацетилсалициловая кислота), как правило, не связано с ростом их биодоступности.

Циклоспорин может снижать клиренс дигоксина, колхицина, преднизолона, ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы (статинов), этопозида, алискирена, бозентана, дабигатрана.

У пациентов, получавших дигоксин, наблюдалась серьезная интоксикация наперстянкой в течение нескольких дней, когда было начато лечение циклоспорином. Также сообщалось, что потенциально циклоспорин может усиливать такие токсические эффекты колхицина как развитие миопатии и нейропатии, особенно у пациентов с нарушением функции почек. Если дигоксин или колхицин назначают одновременно с циклоспорином, необходимо проводить тщательный клинический мониторинг, чтобы при необходимости провести раннее выявление проявлений токсичности дигоксина или колхицина с последующим снижением дозы или отменой препарата.

Значительное увеличение экспозиции антрациклиновых антибиотиков (например, доксорубицина, митоксантрона и даунорубицина) наблюдалось у онкологических больных, которые одновременно внутривенно применяли антрациклиновые антибиотики и циклоспорин в высоких дозах.

При применении циклоспорина пациентам, одновременно принимавшим ловастатин, симвастатин, аторвастатин, правастатин и редко – флувастатин, во время проведения постмаркетинговых исследований и согласно литературным данным, сообщалось о случаях развития миотоксичности, которая включала боли в мышцах и слабость, миозит и рабдомиолиз. . При одновременном применении с циклоспорином дозу этих статинов следует уменьшить в соответствии с указаниями, приведенными в информации о назначении. Терапия статинами может быть временно отменена или приостановлена у пациентов с симптомами миопатии или у пациентов с факторами риска развития тяжелых нарушений функции почек, включая вторичную почечную недостаточность, развившуюся вследствие рабдомиолиза.

Повышение сывороточного креатинина наблюдалось в ходе исследований при одновременном применении эверолимуса или сиролимуса и полных доз циклоспорина в виде микроэмульсии. Этот эффект часто носит обратимый характер при уменьшении доз циклоспорина. Эверолимус и сиролимус лишь незначительно влияют на фармакокинетику циклоспорина. Одновременное применение циклоспорина значительно увеличивает концентрацию эверолимуса и сиролимуса в крови.

С осторожностью следует назначать циклоспорин и калийсберегающие препараты (например, калийсберегающие диуретики, ингибиторы АПФ, антагонисты рецепторов ангиотензина II) или препараты, содержащие калий, поскольку это может привести к значительному увеличению уровня калия в сыворотке крови.

Циклоспорин может повышать плазменный уровень репаглинида, тем самым увеличивая риск возникновения гипогликемии.

Одновременное применение бозентана и циклоспорина у здоровых добровольцев привело к увеличению уровня экспозиции бозентана примерно в 2 раза и снижению экспозиции циклоспорина на 35%.

Одновременное применение циклоспорина и алискирена увеличивает концентрацию Cmax алискирена в 2,5 раза и AUC в 5 раз. В отличие от алискирена фармакокинетический профиль циклоспорина существенно не меняется.

Одновременное применение дабигатрана и циклоспорина приводит к повышению концентрации дабигатрана в плазме крови из-за ингибиторного воздействия на Р-гликопротеин. Дабигатран имеет узкий терапевтический индекс, поэтому повышение его концентраций в плазме крови сопровождается повышенным риском кровотечения.

Многократное одновременное применение амбрисентана и циклоспорина у здоровых добровольцев привело к увеличению уровня экспозиции амбрисентана примерно в 2 раза и незначительному увеличению экспозиции циклоспорина (приблизительно на 10%).

Рекомендации

В случае необходимости терапии, несмотря на потенциальное взаимодействие с циклоспорином, следует придерживаться следующих рекомендаций:

- при применении лекарств, вызывающих нефротоксический синергизм, нужно внимательно мониторить почечные показатели (уровень креатинина сыворотки). В случае недостаточной функции почек дозу препарата, назначаемую одновременно с циклоспорином, следует немедленно откорректировать или отменить с последующим назначением альтернативного лечения;

– существуют отдельные сообщения, что у реципиентов трансплантатов наблюдается нарушение функции почек (с соответствующим увеличением уровней креатинина в сыворотке крови), что имеет обратимый характер и возникает после одновременного применения препарата с производными фиброевой кислоты (например, безафибратом, фенофибратом). Поэтому у таких пациентов нужно тщательно контролировать функцию почек. При значительном нарушении функции почек следует отменить комбинированную терапию;

– препараты, уменьшающие или увеличивающие биодоступность циклоспорина: реципиентам, перенесшим трансплантацию, необходимо проводить частое определение уровней циклоспорина в крови; при необходимости дозу циклоспорина следует скорректировать, в частности в начале лечения и при отмене одновременно применяемого препарата. В случае одновременного применения препаратов, которые, как известно, повышают уровень циклоспорина в крови, более важное значение может иметь частый контроль функции почек и тщательное наблюдение за появлением нежелательных эффектов, возникающих в результате применения циклоспорина, чем определение уровней циклоспорина в крови;

– одновременного применения нифедипина следует избегать пациентам, у которых как побочный эффект на применение циклоспорина развивается гиперплазия десен;

- нестероидные противовоспалительные препараты с выраженным эффектом первого прохождения через печень (например диклофенак) следует назначать в меньших дозах, чем больным, не применяющим циклоспорин;

- в случае назначения дигоксина, колхицина или ингибиторов ГМК-КоА-редуктазы (статинов) одновременно с циклоспорином следует контролировать клиническое возникновение токсических проявлений этих препаратов и адекватно уменьшать их дозировку или отменить в случае этих токсических проявлений.

Взаимодействие лекарственных средств чаще проявляется у пациентов пожилого возраста.

Сандимуны могут применять только врачи, имеющие опыт проведения иммуносупрессивной терапии и имеющие возможность обеспечить адекватное наблюдение за больным, включая регулярное полное обследование, измерение артериального давления и контроль лабораторных показателей. Наблюдение за больными, которые перенесли трансплантацию и получали препарат, следует проводить только в тех учреждениях, где работает специально обученный медицинский персонал и обеспечено наличие адекватных лабораторий и других ресурсов. Врач, ответственный за поддерживающую терапию, должен получать полную информацию о ведении больного.

Относительно полиоксиэтилированного рицинового масла, входящего в состав Сандимуна, были описаны случаи анафилактоидных реакций после внутривенного применения, которые проявлялись приливами крови к лицу и верхней части туловища, некардиогенным отеком легких с острым респираторным дистресс-синдромом, одышкой и одышкой. тахикардией. Необходимо тщательно наблюдать за больными, склонными к аллергическим реакциям, а также больными, которым ранее вводились путем внутривенных инфузий или инъекций препараты, содержащие полиоксиэтилированное касторовое масло (например препараты, содержащие Cremophor® EL). Больные, получающие Сандимун, концентрат для раствора для инфузий, должны находиться под непрерывным наблюдением в течение первых 30 мин после начала инфузии и последующего введения препарата. При первых признаках анафилактоидной реакции инфузию следует прекратить. Соответствующие реанимационные оборудования должны быть доступны. Следует обеспечить наличие у больного водного раствора адреналина 1:1000 и источника кислорода.

Из-за риска анафилактических реакций Сандимун концентрат для раствора для инфузий должен применяться только в случаях, когда пероральный прием препарата невозможен. В дальнейшем пациента необходимо перевести на пероральный прием препарата Сандимун ^Неорал , как только это станет возможно.

Для профилактики анафилактоидных реакций можно использовать антигистаминные препараты (блокаторы Н1- и Н2-рецепторов) перед внутривенной инфузией Сандимуна.

Как и другие иммунодепрессанты, циклоспорин повышает риск развития лимфом и других злокачественных новообразований, особенно кожи. Повышенный риск связан со степенью и длительностью иммуносупрессии, чем с применением специфических агентов.

Таким образом, лечение, включающее несколько иммуносупрессивных препаратов (включая циклоспорин), следует применять с осторожностью, поскольку это может привести к развитию лимфопролиферативных заболеваний и солидных опухолей органов, некоторые из которых, как сообщалось, были летальными.

Из-за потенциального риска возникновения злокачественных изменений кожи пациенты, получающие лечение препаратом Сандимун, в частности, проходившие лечение псориаза или атопического дерматита, должны быть предупреждены о вредности чрезмерного пребывания на солнце без надлежащей защиты и не должны одновременно получать терапию с применением ультрафиолетового излучения типа В или терапию PUVA.

Как и в случае применения других иммунодепрессантов, применение циклоспорина провоцирует у пациентов развитие различных бактериальных, грибковых, паразитарных и вирусных инфекций, часто с участием оппортунистических патогенов.

У пациентов, получающих циклоспорин, была обнаружена активация латентной инфекции полиомавируса, что может привести к возникновению нефропатии, связанной с полиомавирусом (PVAN), в частности БК-вирусной нефропатии (BKVN), или прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатии C, вирусом (PML). Эти заболевания часто вторичны относительно высокого уровня общей иммуносупрессии и должны рассматриваться в дифференциальной диагностике иммуносупрессивных пациентов с ухудшением функции почек или неврологическими симптомами. Сообщалось о серьезных, в том числе летальных исходах. БК-вирусная нефропатия может привести к потере трансплантата. Следует использовать эффективные профилактические и терапевтические стратегии, особенно в отношении пациентов, нуждающихся в многократной длительной иммуносупрессивной терапии. Необходимо рассмотреть возможность иммуносупрессии для пациентов с нефропатией, связанной с полиомавирусом, а также прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатией, связанной с JC-вирусом, но снижение иммуносупрессии также может поставить под угрозу трансплантацию.

В течение первых нескольких недель терапии Сандимуном может возникнуть частое и потенциально опасное осложнение – повышение уровня креатинина и мочевины в сыворотке крови. Эти функциональные изменения преходящие и зависящие от дозы обычно реагируют на снижение дозы. При длительном лечении у некоторых больных возможно развитие почек структурных изменений (например интерстициального фиброза), которые у пациентов с почечными трансплантатами следует отличать от изменений при хроническом отторжении.

Сандимун может вызвать дозозависимое обратимое повышение уровня билирубина сыворотки и редко – ферментов печени. Существуют запрашиваемые и спонтанные сообщения о гепатотоксичности и поражении печени, включая холестаз, желтуху, гепатит и печеночную недостаточность, что может привести к летальным исходам у пациентов, которым применяли циклоспорин. Большинство сообщений касалось пациентов с сопутствующими заболеваниями, основными состояниями и предрасполагающими факторами, включая инфекционные осложнения и одновременно примененные препараты с гепатотоксическим потенциалом. Иногда сообщалось о летальных исходах, особенно у пациентов после трансплантации. Необходимо внимательное наблюдение за показателями функции почек и печени. В случае отклонений этих показателей от нормы может потребоваться снижение дозы.

У реципиентов почечного трансплантата, получающих лечение препаратом Сандимун, время проведения перфузии с использованием автоматизированной системы в течение более 24 часов и проведение реанастамоза в течение более 45 минут могут существенно повлиять на функции трансплантата. Оба эти фактора, по идее, увеличивают частоту случаев острого канальцевого некроза.

В случае терапии Сандимуном у пациентов пожилого возраста следует тщательно наблюдать показатели функции почек.

Для мониторирования уровней циклоспорина в цельной крови предпочитают использовать специфические моноклональные антитела (измерение количества неизмененного препарата). Можно использовать метод ВЭРХВТ (высокоэффективная жидкостная хроматография высокого давления), с помощью которого также измеряется концентрация неизмененного вещества. Если используется плазма или сыворотка, следует соблюдать стандартную методику сепарации (время и температура). Для начального мониторирования концентрации циклоспорина у больных с трансплантированной печенью можно использовать как специфические моноклональные антитела, так и параллельные определения с использованием специфических и неспецифических моноклональных антител для достижения дозы, которая обеспечивает адекватную иммуносупрессию.

Также следует помнить, что концентрация циклоспорина в крови, плазме крови или сыворотке крови является только одним из многих факторов, влияющих на клиническое состояние пациента. Поэтому результаты следует рассматривать как рекомендации по назначению лечения в контексте целого ряда других клинических и лабораторных параметров.

При лечении циклоспорином нужно регулярно контролировать АД, в случае его повышения следует назначать соответствующую антигипертензивную терапию. Предпочтение следует отдавать антигипертензивному препарату, не имеющему фармакокинетического взаимодействия с циклоспорином.

В редких случаях применение Сандимуна может незначительно и обратимо повышать показатели липидов сыворотки, поэтому рекомендуется определять уровни липидов до начала лечения и через месяц после начала терапии. При повышении уровня липидов следует назначить диету с пониженным содержанием жира и уменьшить дозу циклоспорина.

При приеме циклоспорина возрастает риск возникновения гиперкалиемии, особенно у пациентов с почечной дисфункцией. Также с осторожностью назначают циклоспорин в комбинации с калийсберегающими препаратами (в частности, калийсберегающими диуретиками, ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента, антагонистами рецепторов ангиотензина II) или препаратами, содержащими калий, или если пациенты находятся на диете, богатой. В таких случаях рекомендуется контролировать уровни калия.

Циклоспорин повышает клиренс магния, что может привести к симптоматической гипомагниемии, особенно в перитрансплантационный период. Контроль уровня магния сыворотки рекомендован в перитрансплантационный период относительно возникновения неврологических симптомов. При необходимости следует назначать препараты магния.

Необходимо соблюдать осторожность при лечении больных с гиперурикемией.

В течение лечения циклоспорином вакцинация может быть менее эффективной, а применение живых аттенуированных вакцин следует избегать.

Осторожность следует соблюдать при одновременном назначении лерканидипина и циклоспорина.

Применение циклоспорина может приводить к увеличению в крови уровней одновременно применяемых препаратов, являющихся субстратами Р-гликопротеина (Pgp) многих лекарственных средств или органического анионного транспортного протеина, таких как алискирен, дабигатран, бозентан. Следует избегать одновременного применения циклоспорина и алискирена, дабигатрана или бозентана.

Применение циклоспорина может повышать риск развития доброкачественной внутричерепной гипертензии. Пациенты с признаками повышенного внутричерепного давления должны быть обследованы, и при диагностировании доброкачественной внутричерепной гипертензии применение циклоспорина таким пациентам следует отменить из-за возможности риска устойчивой потери зрения.

Сандимун, концентрат для раствора для инфузий, содержит 34,4% этанола. В 100 мг дозы концентрата Сандимуна содержится 556 мг этанола, что также эквивалентно примерно 15 мл пива или 5 мл вина. Это может нанести вред больным алкоголизмом, также это следует принять во внимание при назначении препарата беременным или кормящим грудью, пациентам с заболеваниями печени или эпилепсией или при назначении препарата детям.

Исследования на животных продемонстрировали репродуктивную токсичность у крыс и кроликов.

Опыт применения Сандимуна беременным женщинам пока ограничен. Беременные, получающие иммуносупрессивную терапию после трансплантации с применением циклоспорина или препаратов, содержащих циклоспорин, должны находиться под наблюдением специалистов в связи с повышенным риском преждевременных родов (

Было проведено ограниченное количество наблюдений с участием детей в возрасте примерно до 7 лет, подвергавшихся влиянию циклоспого давления.

Поскольку адекватные и хорошо контролируемые исследования с участием беременных женщин не проводились, Сандимун можно применять при беременности только тогда, когда ожидаемая польза оправдывает потенциальный риск для плода.

Циклоспорин выделяется в грудное молоко. Сандимун может привести к серьезным побочным эффектам у грудных детей, поэтому женщины, применяющие Сандимун, не должны кормить грудью.

Влияние препарата на способность управлять автомобилем и работать с другими механизмами неизвестно.

Приведенные диапазоны доз перорального применения следует рассматривать только как рекомендованные.

Рекомендуемая доза составляет от 3 до 5 мг/кг, что соответствует примерно одной трети дозы перорального применения. Необходим регулярный мониторинг уровней циклоспорина в крови с помощью радиоиммунного анализа с применением моноклональных антител. Полученные результаты являются основой для определения дозы, необходимой для достижения целевых концентраций.

Внутривенное введение препарата.

Сандимун, концентрат для раствора для инфузий, перед применением следует развести в соотношении 1:20-1:100 физраствором или 5% раствором глюкозы и вводить внутривенно медленно в течение 2-6 часов. Неиспользованный приготовленный раствор через 24 часа следует выбросить.

Трансплантация органов.

Если Сандимун применяют в сочетании с другими иммуносупрессивными препаратами (например с кортикостероидами или как часть тройной или четверной лекарственной терапии), можно применять более низкие дозы (например, 1–2 мг/кг/сут внутривенно с последующими дозами 3–6 мг/кг /сутки перорально как начальная терапия). Однако рекомендуется, чтобы пациенты переходили на пероральный прием препарата сразу, как только разрешат обстоятельства.

Трансплантация костного мозга/профилактика и лечение реакции трансплантат против хозяина (РТПХ).

Рекомендуемая доза для внутривенного применения препарата составляет 3–5 мг/кг/сут, начиная за день до проведения трансплантации, с последующим применением в ближайший послетрансплантационный период в течение до двух недель до начала пероральной поддерживающей терапии в дозе 12,5 мг/кг/сут. .

В некоторых случаях из-за наличия нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта, которые могут снизить всасывание препарата, пациентам может потребоваться внутривенное введение препарата.

В некоторых случаях после отмены препарата Сандимун развивается РТПХ, обычно проходящая после повторного назначения препарата.

Применение детей.

Опыт применения циклоспорина детям ограничен. Были проведены исследования применения препарата с участием детей от 1 года. Не сообщалось о необычных осложнениях у детей от 1 года, получавших стандартные дозы Сандимуна. В нескольких исследованиях пациенты педиатрической популяции нуждались в назначении и хорошо переносили более высокие дозы циклоспорина на единицу массы тела, чем применявшиеся взрослым. Пациенты с тяжелыми печеночными расстройствами требуют тщательного мониторинга показателей креатинина в плазме крови, при возможности уровней циклоспорина с коррекцией дозы по необходимости.

Пациенты пожилого возраста.

При проведении клинических исследований применения циклоспорина при ревматоидном артрите доля пациентов в возрасте от 65 лет составляла 17,5%. После трех-четырех месяцев терапии эти пациенты более склонны к развитию систолической гипертензии и показали повышение уровня креатинина в сыворотке крови, что превышает значение базовой величины на 50% или более.

Клинические исследования применения Сандимуна у пациентов после трансплантации и пациентов с псориазом не включали достаточное количество лиц в возрасте от 65 лет для того, чтобы делать какие-либо выводы относительно отличий реакций этой группы пациентов от реакций лиц младшего возраста. В общем, выбор дозы для пациентов пожилого возраста следует проводить с осторожностью, принимая во внимание более высокую частоту снижения функции печени, почек или сердца, наличие сопутствующего заболевания или сопутствующей терапии, повышающих чувствительность к развитию инфекций. Лечение обычно следует начинать с применения дозы, расположенной на нижней границе диапазона доз.

Дети. Опыт применения препарата детям ограничен. Были проведены исследования применения препарата с участием детей от 1 года.

Симптомы. Данных относительно острой передозировки циклоспорина недостаточно. Клинические последствия перорального применения циклоспорина в дозах до 10 г (около 150 мг/кг) относительно незначительны: например рвота, сонливость, головная боль, тахикардия и у некоторых пациентов – нарушение функции почек средней степени тяжести, носивших обратимый характер. Однако серьезные симптомы интоксикации были зарегистрированы после случайной парентеральной передозировки циклоспорина у недоношенных младенцев.

Лечение. По показаниям следует принять общие поддерживающие меры и проводить симптоматическое лечение. В первые несколько часов после перорального приема препарата может быть полезна индукция рвоты и промывания желудка. Циклоспорин практически не выводится путем гемодиализа и гемоперфузии с использованием активированного угля.

Многие побочные эффекты, связанные с применением циклоспорина, зависят от режима дозировки и изменяются в зависимости от дозы. Спектр побочных эффектов в целом одинаков при различных показаниях к применению.

Анафилактоидные реакции могут сопровождаться внутривенным введением препарата.

Инфекции и инвазии

У пациентов, получающих иммуносупрессивные препараты, в том числе циклоспорин, или которым назначены схемы лечения, в которые включен циклоспорин, возрастает риск развития инфекционных заболеваний (вирусных, бактериальных, грибковых и паразитарных инфекций). Возможно развитие генерализованных и локальных инфекций, а также обострение инфекционных заболеваний, существовавших до начала лечения. Реактивация полиомавирусных инфекций может привести к развитию нефропатии, связанной с полиомавирусом (PVAN) или прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатии, связанной с JC-вирусом (PML). Сообщалось о серьезных, в том числе летальных случаях.

Доброкачественные, злокачественные новообразования и новообразования неопределенной этиологии (включая кисты и полипы)

У пациентов, принимающих иммуносупрессивные препараты, в том числе циклоспорин, или которым назначены схемы лечения, в которые включен циклоспорин, возрастает риск развития лимфом или лимфопролиферативных расстройств и других злокачественных новообразований, особенно кожи. Частота развития злокачественных новообразований растет с ростом интенсивности и длительности терапии. Некоторые злокачественные опухоли могут быть летальными.

Побочные реакции, начиная с более распространенных, классифицированы по частоте: очень часто – ≥ 1/10, часто – от ≥ 1/100 до 1/10, редко – от ³ 1/1000 до 1/100, редко – от ³ 1/ 10000 до 1/1000, очень редко – 1/10000.

Со стороны кроветворной и лимфатической систем:

Часто – лейкопения;

Нечасто – анемия, тромбоцитопения;

Редко – микроангиопатическая гемолитическая анемия, гемолитический уремический синдром, тромботическая микроангиопатия, тромботическая тромбоцитопеническая пурпура.

Со стороны обмена веществ и питания:

Очень часто – гиперлипидемия;

Часто – анорексия, гиперурикемия, гиперкалиемия, гипомагниемия;

Редко – гипергликемия.

Со стороны нервной системы:

Очень часто – тремор (10 – 20%), головные боли, включая мигрень (до 15%);

Часто – парестезия;

Нечасто – признаки энцефалопатии, включая синдром обратимой задней энцефалопатии, такие как судороги, спутанность сознания, дезориентация, замедленность реакций, возбуждение, бессонница, зрительные расстройства, корковая слепота, кома, парезы, атаксия;

Редко – моторная полинейропатия;

Очень редко – отек диска зрительного нерва с возможным снижением зрения вследствие доброкачественной внутричерепной гипертензии.

Со стороны сердечно-сосудистой системы:

Очень часто – артериальная гипертензия (15 – 40%).

Часто – приливы.

Со стороны желудочно-кишечного тракта :

Очень часто – тошнота, рвота, боли в животе, диарея, гиперплазия десен;

Часто – пептическая язва;

Редко – панкреатит.

Со стороны печени и желчевыводящих путей:

Часто – нарушение функций печени.

Со стороны кожи и подкожной клетчатки :

Очень часто – гирсутизм;

Часто – сыпь, акне;

Нечасто – аллергическая сыпь.

Со стороны костно-мышечной системы и соединительной ткани:

Часто – мышечные спазмы, миалгии;

Редко – мышечная слабость, миопатия, боль в конечностях.

Со стороны почек и мочевыводящих путей:

Очень часто – нарушение функции почек.

Со стороны репродуктивной системы и молочных желез:

Редко – нарушение менструального цикла, гинекомастия.

Общие расстройства и реакции в месте введения :

Часто – утомляемость, пирексия, отеки;

Нечасто – увеличение массы тела.

Другие нежелательные реакции, зарегистрированные в период постмаркетингового применения препарата:

Были зарегистрированы запрашиваемые и спонтанные сообщения о случаях гепатотоксичности и поражении печени, включая холестаз, желтуху, гепатит и печеночную недостаточность у пациентов, получавших циклоспорин. В большинстве случаев сообщения касались пациентов со значимыми сопутствующими заболеваниями, в основе которых лежат патологические состояния и другие сопутствующие факторы, включая инфекционные осложнения и одновременное применение лекарственных средств с гепатотоксическим потенциалом. Иногда сообщалось о летальных исходах, в основном у пациентов после проведения трансплантации.

4 года.

Хранить в недоступном для детей месте при температуре не выше 30 ºС.

Сандимун, концентрат для раствора для инфузий, содержит полиоксиэтилированное касторовое масло, что может стать причиной десорбции фталатов при взаимодействии с ПВХ. Поэтому, по возможности, для инфузионных растворов рекомендуется использовать стеклянные контейнеры. Пластиковые флаконы следует использовать, только если они отвечают требованиям, предъявляемым к «Стерильным пластиковым контейнерам, предназначенным для хранения человеческой крови и ее компонентам». Если для инфузионных растворов используются пакеты из поливинилхлорида, то они должны отвечать требованиям, предъявляемым к «пустым стерильным контейнерам из поли (винилхлорида), предназначенным для хранения человеческой крови и ее компонентов», действующей Европейской фармакопеи. Контейнеры и пробки не должны содержать силиконовое масло и жировые вещества.

Упаковка . По 1 мл в ампуле, по 10 ампул в кортонной коробке.

По рецепту.

Новартис Фарма Штейн АГ, Швейцария/Novartis Pharma Stein AG, Switzerland.

Адрес

Шаффхаусерштрассе, 4332 Штейн, Швейцария/Schaffhauserstrasse, 4332 Stein, Switzerland.

Дата последнего просмотра.