Метотрексат при ревматоидном артрите: почему препарат в форме инъекций лучше таблеток?
Метотрексат — препарат первой линии выбора при лечении ревматоидного артрита. Лекарство выпускается в двух формах — таблетки и инъекции, но уколы всегда предпочтительнее. Почему же метотрексат в уколах лучше? И можно ли остановить болезнь в самом начале, избежав инвалидизации? Об этом поговорим ниже.
Ревматоидный артрит — хроническое воспалительное аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система, обычно защищающая наш организм от инфекций, по ошибке начинает атаковать собственные суставы. В результате суставы воспаляются, опухают и болят, и, если болезнь прогрессирует, это приводит к их деформации и потере подвижности. Заболевание сначала поражает мелкие суставы, например, пальцев рук, после чего затрагивает и более крупные суставы локтей, колен или лодыжек симметрично с обеих сторон. Но иногда болезнь системно влияет и на другие органы и системы.
Причины этой «ошибки» иммунитета до конца неясны, однако считается, что болезнь провоцирует комплекс причин: генетика, инфекции и факторы окружающей среды.
«Золотым стандартом» лечения ревматоидного артрита является метотрексат — препарат первой линии, который помогает замедлить развитие болезни и уменьшить воспаление.
К сожалению, это заболевание неизлечимо, поэтому терапия проводится в течение всей жизни. Впрочем, если лечение начать на ранних стадиях, можно замедлить прогрессирование болезни и контролировать симптомы, продолжая жить полноценной жизнью.
Метотрексат, как основное лекарство при артрите, выпускается в таблетках и инъекциях, но инъекционная форма часто предпочтительнее, поскольку она лучше переносится организмом, вызывает меньше побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта и дает возможность более точной дозировки.
Лечение ревматоидного артрита: основная терапия
Полностью и навсегда вылечить ревматоидный артрит невозможно, однако раннее лечение и всесторонняя терапия, включающая лекарственные препараты, изменение образа жизни и лечебную физкультуру, могут замедлить или остановить процесс повреждения суставов и улучшить качество жизни.
Для лечения ревматоидного артрита применяются три основных класса препаратов:
НПВС и кортикостероиды начинают действовать быстрее и обычно используются для того, чтобы снять обострение ревматоидного артрита, тогда как для базисных препаратов потребуется несколько недель или месяцев, чтобы наступил клинический эффект.
Также могут использоваться обезболивающие препараты (например, парацетамол, анальгин) для устранения боли и жара.
При тяжелом течении заболевания вместе в метотрексатом применяются комбинации препаратов других фармакологических групп для предотвращения необратимых изменений в суставах.
Метотрексат при ревматоидном артрите: что это за препарат и как он действует?
Метотрексат — это иммунодепрессант, который подавляет активность иммунной системы, что позволяет уменьшить воспаление и замедлить или даже остановить разрушение суставов.
У лекарства относительно быстрое начало действия (4-6 недель от начала приема), высокая эффективность, благоприятный профиль токсичности для длительной терапии, простое применение и достаточно низкая стоимость. В большинстве случаев при ревматоидном артрите терапия проводится именно этим препаратом.
Но сколько времени можно принимать метотрексат? Большинство пациентов с ревматоидным артритом принимают лекарственное средство более 5 лет, а это намного дольше, чем возможно при применении других видов базисных препаратов. Такой длительный прием говорит как об эффективности лекарственного средства, так и о его благоприятной переносимости.
Какой метотрексат лучше: в таблетках или уколах?
Метотрексат выпускается в двух формах — таблетированной и инъекционной, впрочем, многие пациенты, которые хоть и начинают прием лекарства в таблетках, все же через время переходят на инъекции. Врачи также в большинстве случаев рекомендуют уколы. Такое предпочтение связано с несколькими важными недостатками таблеток:
- у таблеток ниже биодоступность, из-за чего эффективная доза может быть выше, чем у инъекций;
- таблетки вызывают больше побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и тяжелее переносятся при пероральном приеме;
- начало эффекта при приеме таблеток более длительное, так как препарату требуется время для всасывания из пищеварительного тракта.
Сравнение преимуществ и недостатков метотрексата в таблетках и инъекциях:
Инъекционная форма метотрексата обычно лучше усваивается организмом и снижает вероятность побочных реакций со стороны желудочно-кишечного тракта. Это имеет особое значение при применении препарата в больших дозах.
Поскольку ревматоидный артрит лечится длительными, повторяющимся курсами, то чаще всего врачи назначают инъекционный раствор метотрексата. В этой форме лекарство можно самостоятельно и легко вводить подкожно и ожидать усиления его эффективности за счет увеличения биодоступности, а также уменьшения желудочно-кишечных побочных эффектов.
Метотрексат в уколах выпускается сразу в предзаполненных шприцах с четко отмеренной дозировкой и цветовой маркировкой, чтобы не перепутать дозу.
На рынке представлено несколько препаратов метотрексата в инъекционной форме. Например, такой препарат, как Метортрит от европейского производителя «Ромфарм», выпускается сразу в специальной, уже дозированной, шприц-ручке. В шприце находится строго отмеренная доза. Укол сделать очень просто, поскольку устройство сконструировано таким образом, чтобы любой пациент мог сам себе провести инъекцию без усилий и болезненных ощущений. Метортрит обладает высокой эффективностью и биодоступностью, поскольку минует пищеварительный канал и попадает сразу в системный кровоток, а также отлично переносится пациентами и имеет низкую вероятность возникновения побочных эффектов. Кроме того, у этого препарата доступная цена в отличие от других аналогов в инъекционной форме, что особенно важно, учитывая продолжительность и регулярность терапии.
В отличие от метотрексата для приёма внутрь, раствор для инъекций не только снижает риск побочных действий, но также обеспечивает более выраженный эффект, позволяет быстрее достичь ремиссии заболевания и реже требует коррекции терапии. Кроме того, высокая биодоступность уколов позволяет подобрать более низкую дозу лекарства, чем в таблетках, что, в свою очередь, также уменьшает побочные действия
Как принимать метотрексат при ревматоидном артрите: дозировка, схема и способ приема
Прием обычно начинают с 10-15 мг один раз в неделю. Дозу индивидуально определяет врач. Порой в качестве начальной дозы специалист может назначить 7,5 мг в неделю.
В зависимости от тяжести заболевания и при недостаточной эффективности терапии, врач может назначить постепенное увеличение дозы на 2,5 мг в неделю до достижения 20-25 мг в неделю. Максимальная доза — 25 мг в неделю, но нужно учитывать, что высокая дозировка от 20 мг связана с риском повышения токсичности и появления серьезных побочных эффектов.
Принимать метотрексат нужно строго 1 раз в неделю.
Ошибочный дополнительный прием может вызвать крайне тяжелые побочные эффекты, вплоть до летального исхода. Поэтому обычно пациентам рекомендуется выбрать один фиксированный день приема, который так и называют — «день метотрексата».
Побочные эффекты метотрексата: чего ожидать и как избежать негативных последствий?
Самыми серьезными и тяжелыми побочными действиями метотрексата являются цирроз печени, интерстициальный пневмонит и тяжелая миелосупрессия, однако они встречаются довольно редко, особенно при надлежащем контроле состояния здоровья пациента.
Могут возникнуть стоматит и язвы полости рта, легкая алопеция и истончение волос, а также расстройство желудочно-кишечного тракта, которые связаны с антагонизмом (подавлением действия) фолиевой кислоты. Эти побочные эффекты можно предупредить при помощи профилактического приема добавок фолиевой кислоты. Фолиевая кислота, принимаемая в дозе 1 мг в день, не снижает эффективность метотрексата и обычно принимается вместе с ним для уменьшения этих побочных эффектов.
Некоторые пациенты также жалуются на головную боль, усталость и чувство «выжатости» (также называемое «туманом» метотрексата). Эти побочные эффекты часто можно преодолеть, увеличив дозу фолиевой кислоты. Также могут отмечаться такие негативные симптомы как расстройство ЖКТ (тошнота или диарея) при пероральном приеме метотрексата. Этого дискомфорта можно избежать, если лекарство принимать на ночь. В большинстве случаев симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта полностью устраняются, если применять метотрексат в уколах.
Выраженность и тяжесть побочных эффектов зависят от дозы метотрексата:
Можно ли остановить заболевание в самом начале?
Главная цель лечения ревматоидного артрита на начальных стадиях — подавить воспаление и уменьшить повреждение тканей. Терапия, начатая на ранних стадиях болезни, позволяет остановить или значительно замедлить необратимые повреждения тканей, что в дальнейшем дает возможность жить достаточно активной жизнью без риска инвалидизации.
Метотрексат — эффективный базисный препарат для лечения артрита, который блокирует активность клеток, ответственных за воспаление, тем самым снижая повреждение суставов, облегчая боль и замедляя прогрессирование болезни. Эффект от лекарства проявляется не сразу — обычно заметить улучшение состояния можно через несколько недель, а для достижения полноценного результата может потребоваться несколько месяцев. Препарат используется в качестве монотерапии на начальных стадиях, а также в комбинации с другими препаратами, если болезнь запущена и нужно усилить действие метотрексата.
Стоит отметить, что обезболивающие (анальгетики) и противовоспалительные препараты (НПВС и кортикостероиды), часто используемые в терапии, сами по себе не влияют на течение ревматоидного артрита и не предотвращают разрушение суставов — они лишь позволяют устранить симптомы в период обострения. Именно поэтому уже на самых ранних стадия заболевания врачи назначают базисные препараты для остановки прогрессирования ревматоидного артрита.
Время начала терапии играет весомую роль в лечении артрита — чем раньше вы начали принимать базисные препараты, тем легче остановить заболевание и тем быстрее наступает эффект от лечения.
Таким образом, при своевременной диагностике и начале лечения на ранних стадиях заболевания, поражение суставов при ревматоидном артрите можно успешно замедлить или остановить, а лекарством выбора первой линии является базисный препарат метотрексат в инъекциях.
Не игнорируйте симптомы, берегите себя и будьте здоровы!
Список использованной литературы
- The comparative effectiveness of oral versus subcutaneous methotrexate for the treatment of early rheumatoid arthritis / pubmed.ncbi.nlm.nih.gov;
- Recommendations for optimizing methotrexate treatment for patients with rheumatoid arthritis / pmc.ncbi.nlm.nih.gov;
- Comparison of oral versus parenteral methotrexate in the treatment of rheumatoid arthritis: A meta-analysis / pmc.ncbi.nlm.nih.gov;
- Early rheumatoid arthritis: strategies for prevention and management / sciencedirect.com;
- Progression and Stages of Rheumatoid Arthritis (RA) / webmd.com;
- Treating very early rheumatoid arthritis / pmc.ncbi.nlm.nih.gov.