Как похудеть: что действительно помогает сбросить вес, как не набрать его снова и в каких случаях врач может назначить препараты для похудения

Чтобы похудеть, порой недостаточно найти самую строгую диету или заставить себя каждый день заниматься спортом. Важно понять, почему набирается вес, какие изменения действительно помогают его снизить и что делать, чтобы потерянные килограммы не вернулись. Разбираемся, как похудеть без бесконечной борьбы с аппетитом, когда лишний вес становится медицинской проблемой и в каких случаях врач может предложить препараты для лечения ожирения.

«Просто меньше ешь»: почему этот совет не всегда помогает похудеть?

На бумаге всё действительно выглядит просто: чтобы похудеть, нужно получать с пищей меньше энергии, чем организм расходует. Но человек — не калькулятор калорий. Когда вес снижается, организм умеет довольно убедительно напоминать, что расставаться с запасами энергии он вообще-то не планировал.

Меняется аппетит, чувство насыщения и расход энергии, привычные порции внезапно перестают казаться такими уж большими, а после нескольких недель похудения вес может замереть, хотя вчера та же стратегия прекрасно работала. Добавим сюда недосып, стресс, нарушения пищевого поведения, влияние некоторых заболеваний и лекарственных препаратов — и совет «просто меньше ешь» начинает звучать примерно как «просто не нервничай». Технически идея понятна, а вот практической пользы немного.

И это не попытка отменить законы физики: дефицит калорий действительно необходим для снижения массы тела. Просто создать его и, что ещё сложнее, поддерживать месяцами и годами бывает непросто. Ожирение сегодня рассматривают как хроническое рецидивирующее заболевание, на развитие которого влияют не только питание и физическая активность, но и генетические, нейробиологические, поведенческие и социальные факторы.

Поэтому прежде чем искать ответ на вопрос «как похудеть?», нужно выяснить другое: действительно ли вес нужно снижать, насколько и ради какой цели.

Похудение — кому реально нужно снижать вес: индекс массы тела и чем избыточная масса тела отличается от ожирения

Цифра на весах сама по себе говорит о здоровье чрезвычайно мало. 80 кг при росте 155 см и те же 80 кг при росте 190 см — две разные истории. Поэтому для первоначальной оценки веса используют индекс массы тела (ИМТ).

Считается он просто:

• ИМТ = масса тела в килограммах / рост в метрах².

Или, что еще проще, воспользоваться онлайн-кулькулятором индекса массы тела через поиск в браузере.

Например, при весе 75 кг и росте 1,70 м ИМТ составит примерно 26 кг/м².

Для взрослых стандартная классификация ВОЗ выглядит так:

ИМТ	Что это значит
менее 18,5	недостаточная масса тела
18,5-24,9	нормальная масса тела
25-29,9	избыточная масса тела
30-34,9	ожирение 1 степени
35-39,9	ожирение 2 степени
≥40	ожирение 3 степени

То есть избыточный вес и ожирение — не одно и то же. По классификации ВОЗ избыточная масса тела — при ИМТ от 25 до 29,9 кг/м², а ожирение — от 30 кг/м².

Но разница здесь не только в нескольких единицах ИМТ. Избыточный вес — это прежде всего сигнал, что жировой ткани стало больше и стоит внимательнее посмотреть на здоровье.

Важно: индекс массы тела (ИМТ) от 30 у взрослых соответствует критерию ожирения. И это не просто вопрос лишних килограммов или внешнего вида. Ожирение — хроническое рецидивирующее заболевание, требующее профессионального медицинского подхода. Поэтому не стоит самостоятельно ставить диагноз или экспериментировать с методами похудения. Лучше обратиться к врачу, который оценит состояние здоровья и поможет подобрать безопасную и эффективную стратегию лечения.

Но только лишь цифра ИМТ не умеет заглядывать внутрь человека. Она не знает, сколько у него мышц, где откладывается жир, какое у него давление, уровень глюкозы и не стало ли тяжелее подниматься на третий этаж. Поэтому у двух людей с одинаковым ИМТ риски для здоровья могут заметно различаться. Современные рекомендации Европейской ассоциации по изучению ожирения (EASO) предлагают смотреть не только на килограммы и ИМТ, но и на распределение жировой ткани и уже существующие проблемы со здоровьем. И в этом месте врачи начинают измерять талию…

Причём здесь окружность талии?

Жировая ткань бывает разной. Особенно врачей интересует жир, который накапливается преимущественно в области живота. Такое распределение называют абдоминальным ожирением, и оно связано с более высоким риском сахарного диабета 2 типа, артериальной гипертензии и сердечно-сосудистых заболеваний.

Поэтому сантиметровая лента иногда рассказывает о метаболическом риске больше, чем весы.

Один из простых современных ориентиров — отношение окружности талии к росту. Например, NICE рекомендует дополнительно оценивать его у взрослых с ИМТ менее 35 кг/м². Чтобы посчитать это значение, нужно обхват талии в см разделить на рост в см. Запомнить принцип совсем несложно: желательно, чтобы окружность талии была меньше половины роста. То есть при росте 170 см речь идёт о талии менее 85 см. Отношение талии к росту от 0,5 и выше уже указывает на повышенную центральную жировую массу и связанные с ней риски.

Именно поэтому ситуация «ИМТ у меня нормальный, значит, больше ни на что смотреть не нужно» не всегда работает. Как и обратная ситуация: одно число чуть выше границы нормы ещё не рассказывает врачу всю историю вашего здоровья.

Кому тогда действительно нужно снижать вес?

Вот здесь правило «увидел ИМТ выше 25 — срочно худей» не работает.

При ожирении снижение массы тела становится частью лечения, особенно если уже появились связанные с ним проблемы:

• повышенное артериальное давление;
• нарушения углеводного обмена или сахарный диабет 2 типа;
• нарушения липидного обмена;
• апноэ сна;
• жировая болезнь печени;
• заболевания суставов и другие осложнения.

Чем выше ИМТ и чем больше таких факторов, тем важнее оценивать ситуацию вместе с врачом, а не просто искать очередную диету в интернете.

При избыточном весе наличие сопутствующих заболеваний и нарушений, перечисленных выше, — тоже повод обратиться к врачу. Но здесь всё немного более индивидуально. ИМТ 26 сам по себе ещё не означает, что человеку обязательно нужно худеть любой ценой. Врач посмотрит на окружность талии, давление, показатели обмена веществ, семейный и медицинский анамнез, физическое состояние и другие факторы риска. Например, избыточный вес в сочетании с выраженным абдоминальным ожирением и предиабетом — совсем не та же ситуация, что тот же ИМТ у физически активного человека без метаболических нарушений. Современные европейские рекомендации как раз предлагают учитывать эти различия, а не ориентироваться исключительно на весы.

А человеку с нормальным весом и без медицинских показаний обычно не нужно худеть просто потому, что хотелось бы увидеть на весах число поменьше. Особенно не стоит ради нескольких «лишних» с эстетической точки зрения килограммов садиться на экстремальную диету или искать таблетки и уколы для похудения.

Получается, что вопрос «нужно ли мне худеть?» на самом деле состоит из трёх вопросов:

1. Сколько жировой ткани накопилось?
2. Где она расположена?
3. Влияет ли она уже на здоровье?

Более того, если ваш ИМТ составляет 30 кг/м² или превышает эту цифру, это уже соответствует критерию ожирения и является поводом обратиться к врачу, даже если явных осложнений пока нет. Специалист поможет оценить состояние здоровья и определить, какая стратегия лечения будет целесообразной.

И если вы пришли к выводу, что похудение действительно необходимо, то следующий вопрос — как сбросить вес так, чтобы не провести ближайшие месяцы в постоянном голоде и не вернуть всё обратно? Именно здесь одной силы воли обычно оказывается маловато.

Чем опасно ожирение: когда снижение веса уже не только вопрос красоты, но и здоровья?

Несколько лишних килограммов после отпуска и ожирение — совсем не одна и та же история. Во втором случае врачей беспокоит не столько размер одежды или цифра на весах, сколько то, как избыток жировой ткани влияет на работу организма.

Дело в том, что жировая ткань — это не просто стратегический склад энергии на случай, если однажды в доме закончатся макароны. Она участвует в обменных и гормональных процессах, а при её избытке эти процессы могут нарушаться. Особенно важен жир, который накапливается в области живота и вокруг внутренних органов. Именно поэтому абдоминальное ожирение связывают с повышенным кардиометаболическим риском.

Сегодня ожирение рассматривают как хроническое заболевание, которое может повышать вероятность целого ряда проблем со здоровьем. В частности, оно связано с:

• сахарным диабетом 2 типа — избыток жировой ткани может сопровождаться инсулинорезистентностью и нарушением контроля уровня глюкозы;
• артериальной гипертензией и сердечно-сосудистыми заболеваниями — особенно если одновременно повышены давление, уровень холестерина или триглицеридов;
• жировой болезнью печени — когда избыточное количество жира накапливается уже непосредственно в печени;
• обструктивным апноэ сна — состоянием, при котором во время сна многократно нарушается дыхание;
• заболеваниями суставов — дополнительная нагрузка особенно заметно сказывается на коленных и тазобедренных суставах;
• некоторыми другими заболеваниями и нарушениями, риск которых увеличивается при ожирении.

При этом ожирение не всегда означает, что у человека обязательно разовьются диабет, гипертония или болезни сердца. Речь идёт о повышении риска, причём многое зависит от степени ожирения, распределения жировой ткани, возраста, наследственности, образа жизни и уже существующих заболеваний.

Именно поэтому современное лечение ожирения преследует куда более важную цель, чем просто получить красивую цифру на весах: снизить риски для здоровья, улучшить показатели обмена веществ, сохранить подвижность и качество жизни.

А обязательно худеть до «идеального веса»?

Вот здесь есть хорошая новость: обычно нет.

Чтобы снижение веса начало приносить пользу здоровью, совсем не обязательно однажды утром обнаружить на весах цифру из условной таблицы «идеального веса». Уже снижение примерно на 5-10% от исходной массы тела у людей с избыточным весом или ожирением может сопровождаться улучшением некоторых показателей — например, уровня глюкозы, артериального давления и триглицеридов. А при некоторых заболеваниях более выраженное снижение веса может давать дополнительную пользу.

Причём результат оценивают не только по весам. Если человеку стало легче двигаться, улучшились давление и показатели глюкозы, уменьшилась окружность талии или стали менее выраженными связанные с ожирением проблемы — это тоже важный результат.

Поэтому вопрос «как сбросить вес?» при ожирении — уже не обязательно история про внешность, а скорее про здоровье и качество жизни.

Но тут возникает следующий закономерный вопрос: если человек понимает, зачем ему худеть, почему нельзя просто взять себя в руки, меньше есть и больше двигаться? Но с этой знаменитой «силой воли» всё гораздо интереснее.

Почему не получается похудеть: дело не всегда в недостатке силы воли

Со стороны похудение часто выглядит до обидного просто: ешь меньше, двигайся больше — и вес должен снижаться. С точки зрения физики всё действительно упирается в энергетический баланс: чтобы организм тратил запасы, он должен получать меньше энергии, чем расходует. Но вот создать этот дефицит и месяцами его удерживать — уже совсем другая история.

Для организма уменьшение запасов энергии может быть сигналом: еды стало меньше — нужно экономить и активнее её искать. Поэтому чем дольше человек худеет, тем чаще обнаруживает странную вещь: рацион вроде тот же, стараний больше, а голод становится сильнее и вес вдруг перестаёт двигаться.

Вот что может мешать похудению:

1. Организм адаптируется к снижению веса. Чем меньше становится масса тела, тем меньше энергии требуется для её поддержания. Поэтому рацион, на котором вес хорошо уходил в начале, через несколько месяцев может уже не создавать прежнего дефицита. Отсюда и знакомое многим плато веса.
2. После похудения аппетит может усиливаться. Организм воспринимает потерю запасов энергии не как победу над лишними килограммами, а скорее как повод насторожиться. Сигналы голода становятся заметнее, а насыщение иногда приходит позже. Получается не самая удобная комбинация: калорий нужно меньше, а есть хочется больше.
3. Перекусы и напитки легко недооценить. Соус к салату, несколько орехов, сыр во время готовки, сладкий кофе или перекусы «на один укус» выглядят безобидно по отдельности, но вместе вполне могут съесть запланированный дефицит калорий. Особенно когда человек уже давно худеет и перестаёт замечать такие мелочи.
4. Мы двигаемся меньше, чем думаем. И речь не только о тренировках. Большую часть расхода энергии в течение дня создаёт обычная жизнь: ходьба, лестницы, домашние дела, прогулки, даже привычка чаще вставать со стула. На строгой диете или при усталости человек может совершенно незаметно начать экономить движения и даже меньше жестикулировать.
5. Недосып и стресс могут усиливать аппетит. После короткой ночи обычно сильнее хочется калорийной еды, а сил на прогулку и приготовление нормального ужина становится меньше. Хронический стресс тоже может менять пищевое поведение: кто-то перестаёт есть, а кто-то начинает регулярно заедать тяжёлый день.
6. Иногда свою роль могут играть заболевания и некоторые лекарства. Например, набору веса могут способствовать некоторые эндокринные нарушения, а также отдельные антидепрессанты, антипсихотические препараты, глюкокортикостероиды и другие лекарства. Это не значит, что человеку с лишним весом нужно сдавать анализ на «все гормоны» или самостоятельно отменять препараты — обследование и возможную замену терапии обсуждают с врачом.
7. Инсулинорезистентность может быть частью проблемы, но не делает похудение невозможным. Она часто встречается при ожирении и метаболических нарушениях, однако сама по себе не отменяет энергетический баланс. Более того, снижение массы тела обычно улучшает чувствительность тканей к инсулину.
8. Генетика тоже имеет значение. Люди действительно различаются по склонности к набору веса, аппетиту, чувству насыщения и распределению жировой ткани. Поэтому одному человеку поддерживать стабильный вес сравнительно легко, а другому приходится прикладывать для того же результата намного больше усилий.

Именно поэтому фраза «просто возьми себя в руки» плохо объясняет, почему один человек легко сбрасывает 10 кг, а другой месяцами борется за каждый килограмм.

Как похудеть правильно и быстро: что действительно работает без жёстких диет?

Если убрать детоксы, жиросжигающие продукты, запрет еды после шести и прочую диетическую магию, принцип похудения довольно простой: организм должен получать немного меньше энергии, чем расходует.

Но дефицит калорий — не значит «есть как можно меньше». Чем жёстче ограничения, тем сложнее их выдерживать. Поэтому хороший план похудения — не самый суровый, а тот, которого можно придерживаться долго.

№1. Дефицит калорий. Сколько нужно недоедать, чтобы худеть?

Дефицит калорий возникает, когда организм тратит больше энергии, чем получает с пищей. Например, если для поддержания веса нужно около 2000 ккал, питание на 1700-1800 ккал даст дефицит примерно 200-300 ккал в сутки.

Но сначала нужно узнать свою примерную норму.

Для этого рассчитывают базовый обмен веществ — расход энергии организма в покое. Одна из распространённых формул — Mifflin-St Jeor:

• для женщин: 10 × вес (кг) + 6,25 × рост (см) – 5 × возраст – 161;
• для мужчин: 10 × вес (кг) + 6,25 × рост (см) – 5 × возраст + 5.

Например, для женщины 35 лет, ростом 165 см и весом 70 кг:

• 10 × 70 + 6,25 × 165 – 5 × 35 – 161 ≈ 1395 ккал.

Это расход в покое. Чтобы получить примерную калорийность для поддержания веса, результат умножают на коэффициент активности:

• 1,2 — преимущественно сидячий образ жизни;
• 1,35-1,4 — немного ходьбы и лёгкая активность;
• 1,5-1,6 — регулярные тренировки или активный образ жизни;
• 1,7 и выше — высокая ежедневная нагрузка.

Если взять коэффициент 1,4:

• 1395 × 1,4 ≈ 1950 ккал.

Значит, начать похудение можно примерно с 1650-1750 ккал в сутки, а дальше смотреть на динамику веса и при необходимости корректировать рацион. Формулы дают только ориентир: реальный расход энергии у разных людей отличается.

Как всё это считать на практике? Проще всего использовать приложение для подсчёта калорий и хотя бы первое время взвешивать продукты. Не забывайте вносить масло, соусы, напитки, орехи и небольшие перекусы — именно они часто незаметно увеличивают калорийность.

И лучше смотреть не на один идеальный день, а на среднюю калорийность за неделю. Фитнес-браслеты при этом стоит воспринимать лишь как ориентир: цифру «сожжено 600 ккал» не нужно автоматически превращать в дополнительные 600 ккал еды.

Схема простая: рассчитать калорийность поддержания, потом убрать примерно 200-300 ккал и несколько недель наблюдать за весом, а при необходимости скорректировать рацион.

№2. Что есть, чтобы похудеть и не ходить постоянно голодным?

Теоретически дефицит можно создать даже на печенье. Практически долго жить на таком рационе будет мучительно: калории закончатся гораздо раньше, чем аппетит.

Поэтому удобнее собирать питание вокруг продуктов, которые хорошо насыщают и позволяют получить достаточно белка, клетчатки и питательных веществ:

• источники белка — мясо, птица, рыба, яйца, творог и другие молочные продукты, бобовые;
• овощи и зелень — они увеличивают объём порции без огромного количества калорий;
• цельные фрукты вместо попытки навсегда запретить себе всё сладкое;
• крупы, картофель, цельнозерновые продукты и бобовые — углеводы сами по себе похудению не мешают;
• источники жиров — орехи, семена, растительные масла, авокадо, жирная рыба, но в разумном количестве: жиры довольно калорийны.

При этом не обязательно переходить на варёную грудку с огурцом и грустно смотреть на чужую пасту. Работать могут разные модели питания — средиземноморская, более низкоуглеводная, умеренно низкожировая и другие. Главное, чтобы выбранный рацион создавал подходящий дефицит энергии, оставался полноценным и не превращал каждый приём пищи в испытание характера.

Лучшая диета для похудения — та, которую человек способен соблюдать месяцами.

№3. Помогает ли спорт похудеть, если питание не менять?

Помогает, но обычно не настолько, как хотелось бы. Потратить несколько сотен килокалорий на тренировке зачастую сложнее, чем вернуть их одним калорийным перекусом.

Поэтому без изменений питания физическая активность обычно даёт более скромное снижение веса, чем сочетание движения и контроля калорийности.

Но спорт всё равно важен: он помогает сохранять мышцы, улучшает состояние сердца и сосудов, чувствительность к инсулину, выносливость и настроение, а после похудения помогает удерживать результат.

И спортзал необязателен. Ходьба, велосипед, плавание, домашние силовые и просто более активная повседневная жизнь тоже работают. Значение имеет не героическая тренировка раз в субботу, а регулярное движение в обычной жизни.

№4. Сон, стресс и привычки: мелочи, которые на самом деле не мелочи

Можно идеально рассчитать калории, но заметно усложнить себе задачу, если спать по 5 часов, весь день сидеть и каждый вечер приходить к холодильнику совершенно выжатым.

Недосып может усиливать аппетит и тягу к калорийной еде, а хронический стресс — подталкивать к привычному «заеданию». Поэтому помогают и совсем бытовые вещи: заранее планировать еду, не держать снеки постоянно перед глазами, больше двигаться в течение дня и есть внимательнее, замечая насыщение.

Главный принцип здесь тот же: не нужно ежедневно побеждать себя. Гораздо эффективнее организовать питание и образ жизни так, чтобы полезный выбор требовал как можно меньше борьбы.

Как похудеть и не набрать вес снова?

Снижение веса — не временный проект на несколько недель. Если после похудения вернуться к прежнему рациону и уровню активности, вес действительно может постепенно вернуться. Кроме того, после снижения массы тела организму требуется меньше энергии, а аппетит у части людей остаётся повышенным — поэтому удерживать новый вес иногда даже сложнее, чем его сбросить.

Лучше всего работают не краткосрочные диеты, а изменения, которые можно сохранить надолго: привычная структура питания, регулярная физическая активность, контроль порций и периодическое наблюдение за весом. Удержание результата — это не отдельная диета, а продолжение того же образа жизни, на котором удалось похудеть.

Но иногда человек действительно меняет питание, становится активнее, старается удерживать дефицит калорий — а этого всё равно недостаточно, чтобы добиться значимого и устойчивого снижения веса. Особенно если речь идёт уже не просто о нескольких лишних килограммах, а об ожирении как хроническом заболевании. В таких случаях подход к снижению веса может быть шире, чем только диета и тренировки.

Лечение ожирения: когда правильного питания и тренировок может быть недостаточно?

Пока речь идёт о нескольких лишних килограммах, человеку часто достаточно скорректировать питание, больше двигаться и посмотреть, как меняется вес. Но ожирение — это уже хроническое заболевание, и иногда пытаться лечить его исключительно силой воли примерно так же странно, как пытаться снижать высокое давление одними прогулками.

Это не значит, что питание и физическая активность перестают быть важными. Наоборот — они остаются основой лечения. Просто в некоторых ситуациях врачу приходится подключать и другие методы.

Как понять, что похудением лучше заниматься вместе с врачом?

Обратиться за медицинской помощью особенно стоит, если:

• ИМТ составляет 30 и выше — то есть речь уже идёт об ожирении, а не просто об избыточной массе тела;
• вес сопровождается проблемами со здоровьем — например, повышенным давлением, нарушением уровня глюкозы, сахарным диабетом 2 типа, жировой болезнью печени, апноэ сна или заболеваниями суставов;
• заметно увеличена окружность талии и есть абдоминальное ожирение;
• вес продолжает расти, несмотря на попытки изменить питание и активность;
• человек неоднократно худел, но каждый раз быстро набирал вес снова;
• есть подозрение, что набору веса способствуют заболевания или принимаемые лекарства;
• ожирение выраженное и уже заметно ограничивает движение, повседневную активность или качество жизни.

Что может предложить врач?

Лечение ожирения редко выглядит как один универсальный рецепт. Обычно это комбинация нескольких направлений:

• индивидуальная коррекция питания — без экстремальных диет, но с понятным дефицитом калорий и рационом, который можно соблюдать долго;
• подбор физической активности с учётом веса, состояния суставов, сердца и общей подготовки;
• работа с пищевым поведением — например, с перееданием на фоне стресса, привычкой постоянно перекусывать или сложностями с контролем порций;
• лечение связанных заболеваний и, при необходимости, пересмотр препаратов, которые могут влиять на массу тела;
• при тяжёлом ожирении и определённых показаниях — бариатрическая или метаболическая хирургия;
• и ещё один вариант — медикаментозная терапия ожирения, которую врач может добавить к изменениям питания и образа жизни, если для этого есть показания.

Важно, что лекарства в этой схеме не заменяют питание и движение и не являются «лёгким способом похудеть». Это один из методов лечения хронического заболевания — примерно так же, как при других хронических состояниях врач выбирает терапию исходя из рисков, сопутствующих болезней и ожидаемой пользы.

А вот какие вообще существуют препараты для похудения, как они работают и кому их действительно может назначить врач — разберём дальше.

Препараты для похудения: как они работают?

Словосочетание «препараты для похудения» легко вызывает в воображении чудо-таблетку, которая каким-то образом растворяет жир, пока человек продолжает жить как раньше. Настоящая медикаментозная терапия ожирения работает совсем иначе.

Лекарства не отменяют энергетический баланс. Их задача — повлиять на механизмы, которые регулируют аппетит, насыщение и потребление пищи, а некоторые препараты уменьшают всасывание части питательных веществ в кишечнике. В результате человеку может становиться проще есть меньше и достаточно долго поддерживать необходимый для снижения веса дефицит калорий.

Национальный институт диабета и желудочно-кишечных заболеваний США (NIDDK) отмечает, что разные препараты действуют по-разному:

• уменьшают аппетит — человек реже испытывает выраженный голод и меньше думает о еде;
• усиливают чувство насыщения — привычной становится меньшая порция, а сытость после еды сохраняется дольше;
• влияют на системы мозга, участвующие в контроле пищевого поведения и тяги к еде;
• уменьшают всасывание жира в кишечнике — так работает отдельная группа средств;
• некоторые современные препараты одновременно воздействуют на гормональные сигналы, участвующие в регуляции аппетита и обмена веществ.

Агонисты рецепторов ГПП-1: почему о них сейчас так много говорят?

Одна из наиболее известных современных групп — агонисты рецепторов ГПП-1. К ней относятся препараты, реализуемые под разными брендами, например:

• семаглутид (часто известный как Вегови);
• лираглутид (его многие знают как Саксенда).

Это рецептурные препараты, их назначает врач, а самостоятельное применение недопустимо.

ГПП-1 — это гормон, который естественным образом образуется в организме после еды и участвует в передаче мозгу сигнала: «Мы поели, еды достаточно». Лекарства этой группы имитируют его действие.

В результате они могут:

• усиливать чувство сытости;
• уменьшать голод;
• снижать тягу к еде и общее количество потребляемой пищи.

Именно влияние на аппетит и насыщение считается одним из ключевых механизмов снижения веса при применении семаглутида и лираглутида.

То есть уколы для похудения не заставляют жир исчезать сами по себе. Скорее они могут сделать то, что при ожирении бывает особенно трудно: помочь человеку раньше насытиться и есть меньше без постоянной борьбы с сильным голодом.

Насколько это вообще эффективно?

В исследовании SCALE Obesity and Prediabetes у людей с ожирением или избыточным весом без сахарного диабета на фоне изменения питания и физической активности применение лираглутида 3 мг в течение 56 недель сопровождалось средним снижением массы тела примерно на 8%, тогда как в группе плацебо — примерно на 2,6%. Не менее 5% исходной массы потеряли 63% участников в группе лираглутида против 27% в группе плацебо.

Для семаглутида результаты оказались ещё выраженнее. В исследовании STEP 1 у взрослых с ожирением или избыточным весом без диабета среднее снижение массы тела за 68 недель составило около 14,9% против примерно 2,4% с плацебо — также на фоне рекомендаций по питанию и физической активности.

А в исследовании STEP 8, где препараты сравнили уже напрямую, среднее снижение веса за 68 недель составило 15,8% при семаглутиде 2,4 мг и 6,4% при лираглутиде 3 мг. Это не означает, что одному человеку автоматически «лучше подходит» семаглутид: выбор терапии зависит не только от средней эффективности, но и от показаний, противопоказаний, переносимости и других факторов, поэтому только врач может подобрать то средство, которое лучше всего подходит именно вам.

ГПП-1 — это не только про похудение

На самом деле агонисты рецепторов ГПП-1 пришли в лечение ожирения из диабетологии. Лираглутид и семаглутид применяются и при сахарном диабете 2 типа, поскольку усиливают глюкозозависимую секрецию инсулина и помогают улучшать контроль уровня глюкозы. При этом конкретные показания и дозировки зависят уже от конкретного препарата, а не просто от названия действующего вещества.

И эффект некоторых лекарств выходит за пределы цифры на весах. Например, в STEP 1 снижение веса на семаглутиде сопровождалось уменьшением показателей окружности талии, артериального давления, уровня глюкозы и некоторых показателей липидного обмена.

Есть и данные уже по сердечно-сосудистым событиям. В крупном исследовании SELECT семаглутид изучали у людей с избыточным весом или ожирением и уже имеющимися сердечно-сосудистыми заболеваниями, но без сахарного диабета. Терапия снизила относительный риск сердечно-сосудистой смерти, инфаркта или инсульта примерно на 20% по сравнению с плацебо. На основании этих данных в США для конкретного препарата семаглутида было одобрено соответствующее сердечно-сосудистое показание у этой группы пациентов.

Получается, что современные агонисты ГПП-1 у определённых пациентов одновременно затрагивают сразу несколько звеньев кардиометаболического здоровья — массу тела, контроль глюкозы и сердечно-сосудистый риск. Но эффекты и официальные показания различаются между конкретными препаратами, дозировками и группами пациентов.

Именно поэтому семаглутид или лираглутид — это ещё не название универсального «укола для похудения». Одно действующее вещество может входить в препараты с разными показаниями и схемами применения. А значит, выбирать средство только по принципу «знакомая похудела на этом на 15 кг» — идея так себе.

Таблетки и уколы для похудения: почему нельзя выбирать препарат самостоятельно?

Большая эффективность современных препаратов для похудения не означает, что они подходят каждому. Это рецептурная терапия со своими противопоказаниями, побочными эффектами и схемами постепенного увеличения дозы.

Перед назначением врач учитывает не только ИМТ, но и:

• сопутствующие заболевания;
• другие лекарства;
• состояние желудочно-кишечного тракта;
• желчного пузыря и почек;
• риск осложнений;
• цели лечения.

Поэтому два человека с одинаковым весом вполне могут получить разные рекомендации препаратов. То, что подходит одному, не подойдет другому.

И побочные эффекты здесь не формальность. Например, в том же исследовании STEP 1 на семаглутиде 2,4 мг у части участников возникали побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, а у некоторых — более серьёзные осложнения, в том числе проблемы с желчным пузырём и острый панкреатит. Из-за нежелательных реакций часть людей прекратила лечение. Это хорошо показывает, почему такие препараты нельзя воспринимать как безобидный способ «просто быстрее похудеть».

Поэтому особенно опасна идея самостоятельно выбрать дозу или ускорить её повышение, чтобы «быстрее похудеть». Для препаратов этой группы предусмотрена постепенная титрация именно для улучшения переносимости, а при появлении определённых симптомов терапию должен оценивать врач.

Но это не все риски самолечения…

Фальсификаты под видом препаратов для похудения: почему опасно покупать уколы с рук

Ещё один риск, который появился вместе с огромной популярностью «уколов для похудения», — фальсифицированные и незарегистрированные препараты.

Подделка вполне может выглядеть убедительно и даже содержать на упаковке знакомые слова «семаглутид» или «тирзепатид». Однако это не гарантирует, что внутри действительно находится заявленное вещество в нужной дозе и что препарат вообще производился, перевозился и хранился с соблюдением требований безопасности.

Проблема уже стала международной. ВОЗ сообщала о росте числа фальсифицированных препаратов семаглутида и предупреждала, что такие средства могут содержать неправильную дозу, неизвестные или заменённые компоненты и вредные примеси.

Показательный пример в Украине — Биопатид с заявленным тирзепатидом. Держлікслужба выявила в обращении BIOPATID (TIRZEPATIDE), который был незарегистрированным и фальсифицированным и официально не ввозился в Украину. Его реализацию, хранение и применение запретили; в сентябре 2026 года запрет был расширен и на другие серии Biopatid с указанной маркировкой производителей.

Поэтому известное действующее вещество на этикетке ещё не означает, что перед вами настоящий и безопасный лекарственный препарат. Не покупайте инъекционные средства для похудения с рук, через соцсети, мессенджеры или сомнительные сайты. Если вы рассматриваете медикаментозное лечение ожирения — начните с врача, а препарат приобретайте только через легальные каналы.

То есть таблетки и уколы для похудения — не косметический способ убрать несколько килограммов к отпуску, а медицинское лечение со своим балансом пользы и риска. Поэтому следующий логичный вопрос — к какому врачу идти, если вес действительно требует лечения, и чего ждать от такой консультации.

К какому врачу обращаться при ожирении?

Начать можно с семейного врача или терапевта. Он оценит ИМТ, показатель окружности талии, давление, наличие сопутствующих заболеваний и при необходимости назначит базовые обследования.

Эндокринолог особенно нужен, если есть сахарный диабет или предиабет, заболевания щитовидной железы, подозрение на другие гормональные нарушения или обсуждается медикаментозное лечение ожирения.

В зависимости от ситуации также могут понадобиться:

• диетолог — чтобы подобрать реалистичную схему питания;
• кардиолог — если есть гипертония или сердечно-сосудистые заболевания;
• гастроэнтеролог — при жировой болезни печени и других проблемах ЖКТ;
• психолог или специалист по пищевому поведению — если есть переедание на фоне стресса, эпизоды потери контроля над едой или сложные отношения с питанием;
• бариатрический хирург — при тяжёлом ожирении, если рассматривается хирургическое лечение.

Главное — не искать «врача, который просто выпишет уколы для похудения», а специалиста, который будет рассматривать вес в контексте общего здоровья и подберёт подходящую тактику лечения.

Итог

Устойчивое снижение веса редко начинается с самой строгой диеты и точно не требует постоянной войны с собой. В основе всё ещё остаются понятные вещи:

• умеренный дефицит калорий;
• питание, которое хорошо насыщает;
• регулярное движение;
• привычки, которые можно сохранить надолго.

А если речь идёт об ожирении и этих мер недостаточно, современная медицина рассматривает дополнительные методы лечения — в том числе медикаментозную терапию. Главное, чтобы целью были не просто меньшие цифры на весах, а снижение рисков для здоровья и результат, который удаётся сохранить.

Часто задаваемые вопросы о похудении

Как похудеть без строгих диет?

Создать небольшой дефицит калорий — например, начать с рациона примерно на 200-300 ккал ниже своей поддерживающей калорийности и сделать рацион достаточно сытным за счёт белка, овощей, фруктов, круп и других привычных продуктов. Чем меньше запретов, тем проще придерживаться такого питания долго.

Можно ли похудеть без спорта?

Да. Для снижения веса главным условием остаётся дефицит энергии. Но физическая активность помогает сохранить мышцы, улучшает здоровье и особенно полезна для удержания результата после похудения.

Можно ли сбросить 5 кг за неделю?

Потерять 5 кг именно жировой ткани за неделю без экстремальных методов практически нереально. В начале строгой диеты вес иногда быстро уменьшается за счёт воды и запасов гликогена, но это не означает, что человек потерял столько же жира.

Почему вес стоит на месте, хотя я мало ем?

Причин может быть несколько: калорийность рациона незаметно выросла, после похудения организму требуется меньше энергии, стало меньше повседневного движения или снижение веса временно маскируют колебания количества жидкости в организме. Поэтому полезнее оценивать тенденцию за несколько недель, а не отдельную цифру на весах.

Чем отличаются семаглутид и лираглутид?

Оба относятся к агонистам рецепторов ГПП-1 и уменьшают аппетит, усиливая чувство насыщения. Главное практическое отличие — длительность действия: препараты лираглутида обычно вводят ежедневно, семаглутида — раз в неделю.

Вернётся ли вес после отмены препаратов для похудения?

Часть веса действительно может вернуться. Например, в продолжении исследования STEP 1 через год после отмены семаглутида участники в среднем набрали обратно около двух третей ранее потерянного веса. Это не означает, что после отмены все обязательно вернутся к исходному весу, но хорошо показывает, почему ожирение рассматривают как хроническое заболевание, а стратегию удержания результата стоит обсуждать заранее.

 

Источники:

• Nutrition for a healthy life – WHO recommendations / who.int
• A new framework for the diagnosis, staging and management of obesity in adults / easo.org
• Overweight and obesity management / nice.org.uk
• Health Risks of Overweight & Obesity / niddk.nih.gov
• Prescription Medications to Treat Overweight & Obesity / niddk.nih.gov
• A Randomized, Controlled Trial of 3.0 mg of Liraglutide in Weight Management / nejm.org
• Once-Weekly Semaglutide in Adults with Overweight or Obesity / nejm.org
• Effect of Weekly Subcutaneous Semaglutide vs Daily Liraglutide on Body Weight in Adults With Overweight or Obesity Without Diabetes / jamanetwork.com
• Semaglutide and Cardiovascular Outcomes in Obesity without Diabetes / nejm.org
• Liraglutide and Cardiovascular Outcomes in Type 2 Diabetes / nejm.org
• Вегові / drlz.com.ua
• Саксенда / drlz.com.ua
• Medical Product Alert N°2/2024: Falsified OZEMPIC (semaglutide) / who.int
• Інформаційний лист № 5, 2026 року, Державна служба з лікарських засобів / dls.gov.ua